第二十七节　钩端螺旋体病

　　一、概念

病原体	是由致病钩端螺旋体引起的人畜共患自然疫源疾病 一端或两端弯曲呈钩状，无鞭毛、需氧，革兰阳性，对外界环境抵抗力较弱，对干燥、日光和一般消毒剂敏感
传染源	感染了钩体的鼠类和猪
传播途径	接触带菌动物尿污染的水源或土壤而被感染，儿童患病主要是与疫水接触，饮用或食入钩体污染的水和食物，还可经乳汁、胎盘感染致病

　　二、临床表现：潜伏期7～14天

早期	（钩体血症期）起病后3天内，突起寒战高热，全身酸痛，尤腓肠肌痛为甚，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大、压痛，皮肤可见少数出血点，全身毒血症明显，重者发生休克
中期	（器官损害期）起病后3～14天，按损害脏器不同，表现以下类型：①黄疸出血型；②肺大出血型：呼吸道症状重，咳嗽、气促、咯血，两肺湿啰音。③脑膜脑炎型；④肾衰竭型
后期	（恢复期或后发症期）起病后7～14天，少数患者可出现再次发热，38℃左右。最常见和最严重的并发症是闭塞性脑动脉炎；眼后发症，如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等常发生于病后1周～1个月

　　三、实验室检查

　　一般检查

　　·血白细胞总数及中性粒细胞增高，血小板降低，血沉增快

　　·尿蛋白、红细胞、管型

　　·肝肾功能异常

　　·脑膜脑炎脑脊液明显异常

　　病原学检查

　　·发病10天内取尿液、脑脊液、血液直接暗视野镜检或银染色法、免疫抗体法、甲苯蓝色法后再镜检，阳性50%

　　·动物接种或体外培养，阳性率高

　　血清学检查

　　·凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价>1：400或双份血清效价呈4倍升高，有诊断意义

　　·间接红细胞凝集试验

　　·ELISA或PCR法

　　四、诊断

　　在流行区、流行季节发病，接触过疫源动物、土壤和水，临床突起高热，严重肌痛，结膜充血，头痛，呕吐，浅表淋巴结肿痛，或在疾病中期明显的肺、脑等脏器损害时，结合实验室检查指标，尤分离出钩体即可诊断。

　　五、治疗

　　原则：早发现、早诊断、早治疗、就地抢救。

　　除了休息，营养支持外，首选青霉素。

　　赫氏反应：出现在首次应用30min～4h;寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快，部分有休克反应，一般1～2小时内消失;应用氢化可的松解救。

　　六、预防

　　切断传播途径 保护易感人群 管理传染源

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