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2020儿科主治医师章节知识点:真菌感染

来源 :中华考试网 2020-07-27

第二十六节 真菌感染

  一、概念

念珠菌属

白色念珠菌,革兰染色阳性,属条件致病菌,通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道黏膜等

隐球菌属

致病者主要为新型隐球菌,在鸽粪中大量存在,正常人的体表、口腔、粪中也可分离到

曲菌属

痰检查可找到曲霉菌栓子并可见有隔菌丝如手指状,按45度分叉,具有诊断价值

组织胞浆菌属

荚膜组织胞浆菌为主,为真正致病性真菌

其他

孢子菌、副球孢子菌等

  二、临床表现

皮肤

白色念珠菌:①鹅口疮;②皮肤糜烂红斑
孢子丝菌病主要侵犯皮肤,表现为结节状、疣状、溃疡和红斑脱屑,易沿淋巴管而蔓延,播散至全身而引起多发性皮肤损害

呼吸道

临床以支气管类或肺炎为特征,X线检查难以区别:真菌性肺炎可为自限性,自行消失。免疫功能低下的患儿,若曲菌和毛霉菌所致的肺炎发展迅速,病势凶险,常导致死亡

消化道

常见于抗生素治疗时间较长的小儿,或营养不良的婴幼儿
真菌性肠炎表现为腹泻,大便次数增多,水样或豆腐渣样,泡沫样,伴低热、呕吐、腹胀,病程可迁延

真菌血症

院内感染。常见血液肿瘤疾病,以及长期应用抗生素、激素等,或长时间反复静脉穿刺等患儿
确证依赖于血真菌培养

中枢真菌感染

真菌性脑膜炎呈慢性病程;隐球菌和球孢子菌是常见病原体
起病缓慢,发热,体温38℃左右,少数患儿高热、头痛并日益加重,伴恶心、呕吐,亦可抽搐。体征有意识障碍、面瘫、视力减退、复视、共济失调、颈部有阻力、锥体束征阳性。眼底检查可见明显的视神经乳头水肿,眼底出血

  脑脊液检查:

  颅内压升高,外观微混,白细胞总数约在几十到几百之间,主要为淋巴细胞,隐球菌往往混杂在其中,如不用印度墨汁染色,常可误认为淋巴细胞或单核细胞。蛋白质升高,糖和氯化物均可降低。

  墨汁染色大多数可见到隐球菌。

  三、诊断

  1.临床诊断

  存在诱发因素,这些患儿若出现肺部感染、败血症、腹泻、心内膜炎等,经抗生素治疗一段时间无效者,应考虑真菌感染的可能。

  2.病原诊断

  直接镜检;真菌染色;真菌培养。

  3.血清学检查(包括抗原和抗体检查)。

  四、治疗

  制霉菌素悬液—鹅口疮

  两性霉素B:静脉给药

  氟康唑

  伊曲康唑

  酮康唑等

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