第二十二节　厌氧菌感染

　　一、病原学

　　厌氧菌感染的病原主要指专性厌氧菌，常见致病菌有下列四种：

　　革兰阴性厌氧杆菌(类并菌，梭杆菌)

　　革兰阴性厌氧球菌

　　革兰阳性厌氧球菌

　　革兰阳性厌氧杆菌产气荚膜杆菌)

　　二、临床表现

　　下呼吸道感染

　　·大多为内源性，由腹腔深部感染经血流扩散到达肺部。

　　·肺炎气管分泌物黏稠而臭，色较深。肺部有化脓及坏死病变，局限在肺一叶或一段，形成小脓疡。

　　败血症

　　·临床表现与一般败血症相似，有发热、白细胞升高、黄疸，重者出现休克及DIC。以脆弱类杆菌多见

　　肠炎

　　·婴幼儿摄入被产气荚膜杆菌F型污染的饮食可发生坏死性小肠结肠炎及出血性肠炎，前者肠道症状严重，有呕吐、腹泻、腹胀、动力性肠梗阻等。后者主要有便血，便血严重可致休克。

　　·肠道局部抗生素应用不合理可发生艰难梭菌性腹泻，临床表现严重，合并脱水、毒血症，粪便内有血液，严重者形成假膜性肠炎，病死率高。

　　腹腔内感染

　　·可引起腹膜炎和腹部脓肿，常继发于厌氧菌阑尾炎或憩室炎穿孔、肠梗阻、肠肿瘤及胆道肠道手术后。

　　心内膜炎

　　·见病原为类杆菌、梭形杆菌、梭状芽胞杆菌及链球菌。

　　中枢神经系统感染

　　·厌氧菌脑膜炎虽少见，但也有发生，常为厌氧菌脑脓疡的并发症，或为先天性皮肤窦道导致。

　　厌氧菌骨和关节感染

　　·多继发于脓毒血症或继发于关节和骨原发病以及用肾上腺皮质激素治疗后。

　　三、实验室检查

病原分离	·国内所用厌氧菌培养基有硫乙醇酸溶液、碎肉肉汤、牛心浸出液制剂等
气相色谱分析	·气相色谱上可呈现不同图形而进行诊断
测定厌氧菌酸性代谢产物	·可快速诊断厌氧菌感染
免疫学检查	·早期用荧光抗体测定抗原

　　四、诊断

临床诊断	·①感染部位存在腐败性恶臭分泌物、血性分泌物或黑色分泌物； ·②长期用抗生素无效的感染； ·③恶性肿瘤、外伤、近黏膜面的感染，有组织腐败现象或病变组织及渗出物中有气体形成； ·④反复多次血培养阴性的败血症及心内膜炎； ·⑤有脓毒性血栓性静脉炎或多发性迁徙性脓肿
实验室诊断	·①渗出物涂片及革兰染色有大量细菌，但普通培养基上无生长，在厌氧菌培养基上有菌落生长，培养物产生腐败恶臭； ·②产黑色素杆菌的小菌落经紫外线照射下呈红色荧光出现者，可诊断

　　五、治疗

　　碱坏厌氧菌生长环境

　　抗菌药物治疗(甲硝唑)等

　　外科治疗

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