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2020儿科主治医师章节知识点:霍乱

来源 :中华考试网 2020-07-14

 第十七节 霍乱

  一、概述

病原体

霍乱弧菌(革兰阴性的弧状杆菌,兼性厌氧。菌体一端有鞭毛,在暗视野下如流星样运动。O1群没有荚膜,而O139群有荚膜)。致病因素为不耐热的霍乱肠毒素

传染源

患者和带菌者

传染途径

水源传播

经典表现

临床特征为起病急骤,剧烈吐泻,排泄大量米泔水样肠内容物,脱水,肌痉挛和尿闭。严重者可因休克、尿毒症和酸中毒而死亡

病例特点

主要是严重脱水引起的一系列变化

  二、临床表现

泻吐期

急性起病,先泻后吐,无里急后重感,不伴腹痛。黄稀水便→米泔水样或血水便,量多,呕吐呈喷射状,初为胃内容物,后转为与大便相似的米泔水样,中等发热,此期维持数小时至2~3天

脱水期

患儿因泻吐剧烈而脱水,酸中毒,电解质紊乱。腓肠肌、腹直肌痉挛,腹胀,心律紊乱,重者不及时治疗,在数小时或数天内因肾功能衰竭或循环衰竭而死亡

恢复期

纠正脱水后大多数患者症状消失,逐渐恢复,平均病程3~7天

  三、实验室检查

粪便检查

大便常规检查水样便,有黏液,常见红、白细胞
新鲜粪便悬滴在暗视野镜检,可见快速运动的弧菌
大便增菌培养霍乱弧菌,如阳性则以抗血清或DNA探针鉴定

DNA检测

PCR技术直接测粪便细菌的DNA

血液检查

血液浓缩而红细胞、血色素增高,白细胞及中性细胞明显增加

血生化

pH降低,血清钾、钠、氯化物、碳酸氢盐降低,尿素氮和肌酐增高

尿常规

比重高,常在1.020以上,少量蛋白、红细胞

  四、诊断

  确诊—凡具有下列3项之一

  凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

  霍乱流行期的疫区内,凡典型霍乱症状,伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉),粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

  在疫源检索中,粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌,有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级)后5天内出现腹泻症状,均可诊断为霍乱。

  疑似诊断—具有2项之一

  凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例,在病原学检查尚未肯定前,应作疑似病例处理。

  霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次,连续2次阴性,才可否定诊断,再作纠正报告。

  五、鉴别诊断

细菌性食物中毒

有不洁饮食史,先出现腹痛及呕吐,后腹泻。短期内同食者可有较多人发病

细菌性痢疾

大便呈黏液,血状,有里急后重,腹痛症状,大便培养可得病原菌

  六、治疗

隔离

按甲类传染病严密隔离,至症状消失及隔日粪便培养连续3次阴性,可解除隔离

预防脱水

治疗脱水,纠正电解质失衡
轻度病例以口服补液为主
中重度脱水需立即输液

抗生素

抗菌药只能作为液体疗法的辅助治疗,如多西环素等

对症

纠正酸中毒,有心功能不全者给予毛花苷丙
有肌肉痉挛可静脉注射10%葡萄糖酸钙
肾功能不全,在纠正脱水后不能好转者,可予腹膜透析

  七、预防

  1.切断传播途径 不喝生水,不吃生冷变质食物,特别是海产品和水产品,确保水源安全。

  2.管理传染源 患者及带菌者粪便、衣物用具要消毒,对接触者应当观察5天,预防性服药3天。

  3.保护易感人群 WC/rBS口服疫苗。

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