2020儿科主治医师章节知识点：霍乱-中华考试网

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来源 :中华考试网 2020-07-14

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　第十七节　霍乱

　　一、概述

病原体	霍乱弧菌（革兰阴性的弧状杆菌，兼性厌氧。菌体一端有鞭毛，在暗视野下如流星样运动。O1群没有荚膜，而O139群有荚膜）。致病因素为不耐热的霍乱肠毒素
传染源	患者和带菌者
传染途径	水源传播
经典表现	临床特征为起病急骤，剧烈吐泻，排泄大量米泔水样肠内容物，脱水，肌痉挛和尿闭。严重者可因休克、尿毒症和酸中毒而死亡
病例特点	主要是严重脱水引起的一系列变化

　　二、临床表现

泻吐期	急性起病，先泻后吐，无里急后重感，不伴腹痛。黄稀水便→米泔水样或血水便，量多，呕吐呈喷射状，初为胃内容物，后转为与大便相似的米泔水样，中等发热，此期维持数小时至2～3天
脱水期	患儿因泻吐剧烈而脱水，酸中毒，电解质紊乱。腓肠肌、腹直肌痉挛，腹胀，心律紊乱，重者不及时治疗，在数小时或数天内因肾功能衰竭或循环衰竭而死亡
恢复期	纠正脱水后大多数患者症状消失，逐渐恢复，平均病程3～7天

　　三、实验室检查

粪便检查	大便常规检查水样便，有黏液，常见红、白细胞新鲜粪便悬滴在暗视野镜检，可见快速运动的弧菌大便增菌培养霍乱弧菌，如阳性则以抗血清或DNA探针鉴定
DNA检测	PCR技术直接测粪便细菌的DNA
血液检查	血液浓缩而红细胞、血色素增高，白细胞及中性细胞明显增加
血生化	pH降低，血清钾、钠、氯化物、碳酸氢盐降低，尿素氮和肌酐增高
尿常规	比重高，常在1.020以上，少量蛋白、红细胞

　　四、诊断

　　确诊—凡具有下列3项之一

　　凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

　　霍乱流行期的疫区内，凡典型霍乱症状，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

　　在疫源检索中，粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌，有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级)后5天内出现腹泻症状，均可诊断为霍乱。

　　疑似诊断—具有2项之一

　　凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似病例处理。

　　霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次，连续2次阴性，才可否定诊断，再作纠正报告。

　　五、鉴别诊断

细菌性食物中毒	有不洁饮食史，先出现腹痛及呕吐，后腹泻。短期内同食者可有较多人发病
细菌性痢疾	大便呈黏液，血状，有里急后重，腹痛症状，大便培养可得病原菌

　　六、治疗

隔离	按甲类传染病严密隔离，至症状消失及隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离
预防脱水	治疗脱水，纠正电解质失衡轻度病例以口服补液为主中重度脱水需立即输液
抗生素	抗菌药只能作为液体疗法的辅助治疗，如多西环素等
对症	纠正酸中毒，有心功能不全者给予毛花苷丙有肌肉痉挛可静脉注射10%葡萄糖酸钙肾功能不全，在纠正脱水后不能好转者，可予腹膜透析

　　七、预防

　　1.切断传播途径不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，确保水源安全。

　　2.管理传染源患者及带菌者粪便、衣物用具要消毒，对接触者应当观察5天，预防性服药3天。

　　3.保护易感人群 WC/rBS口服疫苗。

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