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2020儿科主治医师章节知识点:沙门氏菌感染

来源 :中华考试网 2020-07-13

第十六节 沙门氏菌感染(伤寒和副伤寒)

  一、概述

病原体

伤寒沙门菌;副伤寒沙门菌
伤寒杆菌属沙门菌属的D族,革兰阴性需氧,无荚膜,不产生芽胞,能活动。“O”及“H”抗原性较强,常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助诊断;Vi抗原有保护性
水,冰,灰尘,干燥物生存数周;对光,热,消毒剂抵抗力弱

传染源

患者及带菌者。病程2~4周排菌最多

传播方式

消化道传播

易感人群

普遍易感,病后获得持久免疫力

临床特征

持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻,预后较好

致病因素

不分泌外毒素,但当菌体裂解时可产生强烈的内毒素,是致病的主要因素

病理特征

全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应,以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比

  二、临床表现

  (1)初期

  起病较缓慢,显著的疲乏无力,前额持续痛,颈、腰、四肢肌肉关节酸痛,食欲不振、舌有厚苔、腹不适、腹胀,鼻出血对诊断有重要意义,体温的曲线特殊,每晚体温比同日上午体温上升1.5℃左右,次晨下降0.5℃,呈梯形上升,4~7天达40℃,脉搏相对变缓,右下腹压痛。

  (2)极期:

  约在病程第2周,乏力淡漠特别突出,发热呈稽留热,厌食、口渴、苔厚腻,80%患者躯干部有12个以下淡红色充血性斑丘疹,肝脾大。

  (3)缓解期:

  病程第3~4周,如无并发症,体温下降,第4周末趋正常。毒血症状严重者,往往出现并发症。

  (4)恢复期:

  约病程第4或第5周,体温降至正常,可伴大量出汗,常在腹部出现小水晶形汗疹。在3~4天内脾缩小,但须警惕此期仍可能有并发症,如肠出血、心肌炎等。

  起病缓,四肢痛,舌有厚苔鼻出血;阶梯发热脉搏缓;

  第二周,更无力,神色淡漠有红疹;肝脾增大占多数;

  缓解期,体温降,毒血症状更加重;恢复期在4~5周。

  伤寒复发:症状消失后1~2周再次发病,临床表现与初次发作相似,血培养又转为阳性。

  伤寒复燃:体温开始逐渐下降但未至正常时再度升高,血培养也常阳性。

临床类型

典型伤寒

有一典型的4周自然病程及四期经过

轻型伤寒

全身症状轻、病程短、无典型临床表现

暴发型

起病急,病情重,迅速出现精神、神经系统或微循环衰竭等并发症

迁延型

临床同典型伤寒,但病程迁延达2个月以上

逍遥型

毒血症状轻,可以肠出血、肠穿孔为首发症状

  三、实验室检查

外周血象

白细胞减低,嗜酸性粒细胞减少或消失

细菌培养

早期血培养阳性率高,骨髓培养阳性率高于血培养,第2周粪便培养阳性

血肥达试验

第1周末阳性,至第3~4周阳性率为90%

其他免疫学

伤寒沙门菌的抗原或抗体

分子生物学

伤寒核苷酸序列

  四、诊断和鉴别诊断

诊断

实验室外周血象白细胞总数低下、嗜酸性粒细胞减少或消失、肥达反应阳性,如血或骨髓培养有伤寒沙门菌生长可确诊。
同时伴伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹等则伤寒可能性更大。
流行病学史,临床持续高热1周以上、食欲减退、腹胀,肝、脾大均应考虑伤寒可能

鉴别

败血症:依赖特异性病原学检查
粟粒性肺结核:胸片及原发性肺结核有助于鉴别
其他:风湿热、上呼吸道感染、急性血吸虫病等

  五、治疗

隔离

消化道隔离至大便培养阴性

对症治疗

注意休息,予易消化无渣饮食。维持水、电解质平衡

病原治疗

抗生素

  六、预防

一般

加强饮食、饮水管理

带菌者治疗

发现带菌者时给予抗菌治疗,不能进入饮食业及集体机构工作

保护易感

采用疫苗保护易感人群

  七、副伤寒

  副伤寒的流行特点与伤寒相同,但发病率较低,小儿相对发病多,以丙型占多数,成人甲型占多数。

  副伤寒的临床表现常难与伤寒鉴别,但潜伏期较短,肠道并发症少。

  副伤寒的确诊有赖于血、骨髓、粪便、脓液等标本的细菌培养,血清凝集试验有参考价值。

  副伤寒慢性带菌者少,病死率低于伤寒

  治疗与伤寒相同

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