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2020儿科主治医师章节知识点:流行性脑脊髓膜炎

来源 :中华考试网 2020-07-09

第十四节 流行性脑脊髓膜炎

  一、概述

病原体

脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌
该菌仅存在于人体,系革兰染色阴性双球菌,呈肾形或卵圆形,多数成对排列,具有典型的革兰阴性菌的细胞壁结构,包括质膜、细胞壁、荚膜和菌毛。该菌能产生毒力较强的内毒素

传染源

患者和带菌者

传播方式

飞沫传播

易感人群

6个月~2岁婴幼儿患病率最高,冬春好发

临床特征

起病急、突起发热、头痛、皮肤、黏膜瘀点和脑膜刺激征。重者可留有后遗症或死亡

  为什么要打流脑疫苗?

  二、临床表现

  潜伏期1~10天,平均2~3天

  普通型(呼吸道感染期;败血症期;脑膜炎期)

  暴发型(休克型;脑膜脑炎型;混合型)

  轻型

  慢性败血症型

普通型:最常见,占90%,可分为三期

呼吸道感染期

·传染性最强,轻度呼吸道感染症状,持续1-2天
·鼻咽拭子培养阳性

败血症期

·突发高热头痛呕吐症状;70~90%有皮疹,瘀点瘀斑
·血培养阳性

脑膜炎期

·多数败血症患者于24小时出现中枢神经系统症状
·脑脊液化脓性改变;
·血培养阳性

暴发型:较少见,但凶险,病死率高,可分为三型

休克型

·小儿多见,起病急骤,中毒症状严重
·12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀点瘀斑,且迅速融合
·伴循环衰竭、DIC表现

脑膜脑炎型

·小儿为主,除高热、皮肤瘀斑外,脑实质损害的临床表现明显

混合型

·兼有休克型与脑膜脑炎型的临床表现
·病情危重,病死率高

轻型

·多见流行后期,低热、细小出血点,轻度头痛或呕吐,病程短易漏诊

慢性败血症型

·多为成年人,少见,以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征

  C群流脑特点:

  常表现为暴发型,发病24小时内死亡;

  高热为首发症状;伴有头痛、咳嗽、全身酸痛等。

  并发症

  肺炎、颅神经损害;婴儿易并发硬膜下积液、脑室膜炎、脑积水

  重者遗留肢体运动障碍、失语、智力障碍、癫痫等。

  三、实验室检查

  血象

  脑脊液检查

  细菌学

  免疫学检查

  其他(核酸检测)

血象

·白细胞增高,中性为主;降低反而危险

脑脊液检查

·发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎

细菌学

·皮肤瘀点涂片找菌;
·细菌培养应用抗生素前

免疫学检查

·①特异性抗原:采用对流免疫电泳法
·②特异性抗体:间接血凝法,杀菌抗体试验

其他

·①核酸检测:PCR检测病菌特异性DNA片段,更敏感,尤其对已用抗生素者(阳性率约92%);②RIA法检测脑脊液微球蛋白

  四、诊断与鉴别诊断

诊断

·依据流行病学资料,临床表现,实验室检查结果作出诊断

鉴别

·其他化脓性脑膜炎:无明显季节性,细菌学检查可明确诊断
·菌血症和败血症患儿应注意与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜相鉴别,

  五、治疗

  抗生素

  对症治疗

  一般治疗

  暴发型流脑治疗

抗生素应用

·青霉素首选
·C群菌株对三代头孢敏感(头孢曲松,头孢噻肟钠)作为首选

对症治疗

·高热时可予物理降温及退热药物,颅高压用脱水剂;惊厥时给止痉剂

一般治疗

·早诊断,早隔离,早治疗

暴发性流脑

·纠正休克;抗DIC给予肝素,晚期加抗纤溶药物;激素等

  六、预防

管理传染源

·患者应呼吸道隔离至病后7天,对接触者需医学观察7天

药物预防

·SD或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松等

菌苗

·荚膜多糖菌苗
·多糖-蛋白偶联菌苗
·B群外膜蛋白的菌苗

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