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2020儿科主治医师章节知识点:HIV感染

来源 :中华考试网 2020-07-06

第十一节 HIV感染

  一、概述

病原体

HIV是一种RNA逆转录病毒,基因组为单链RNA病毒包膜糖蛋白gp120是与靶细胞受体(主要是CD4分子)的结合部位核心蛋白p24产量大,常作为病原学诊断标志

传染源

患病的母亲

传播途径

母婴传播,宫内和产时感染多见

易感人群

2~3岁发病

临床特征

获得性免疫缺陷病

  二、临床表现

  母婴传播在2-3岁发病;输血途径感染潜伏期9个月-5年。

  1.非特异表现:在AIDS诊断建立前出现,包括轻度生长迟缓、肝脾大、全身淋巴结肿大、非特异性间歇性腹泻、间歇发热等。

  2.主要临床表现

  机会性感染;淋巴增生性间质性肺炎;AIDS脑病;胃肠道并发症(消耗综合征);恶性肿瘤;血液(淋巴细胞减少),心脏,肾脏表现等。

机会感染

·常为胞内病原体感染,包括病毒如HCMV、HSV

淋巴增生性间质性肺炎

·表现为干咳和渐进性缺氧发作。可见杵状指(趾),全身淋巴结肿大等

AIDS脑病

·其发作常伴免疫缺陷恶化。有精神和神经症状,以痴呆为突出表现,常于症状出现后数周至数月死亡

胃肠并发症

·常见消耗综合征

恶性肿瘤

·儿童较成人少见

其他并发症

·心脏:充血性心衰、心脏填塞等
·肾脏:肾炎和肾病
·血液:白细胞减少、贫血和血小板减少

  三、诊断及鉴别诊断

  关键在于追溯HIV感染的高危因素(母亲有HIV感染或有输血制品史),

  主要经过病原学检查确诊。

  三、诊断及鉴别诊断(病毒分离、病毒抗原、HIV基因,特异性IgG)

  小儿HIV感染的诊断依据和原则

  ≥18个月龄儿童的确定诊断

  <18个月龄婴儿的推测诊断

  ≥18个月龄儿童的确定诊断

  >>具备ELISA法检测抗体2次阳性和证实试验WB或IFA)1次阳性;

  >>或取不同时期样本任何2项病毒检测试验(HIV分离、HIV基因p24抗原测定)阳性;

  >>或存在1项儿科AIDS定义疾病(见临床分类)

  <18个月龄儿童的确定诊断

  >>具备一项病毒检测试验(同上)阳性(除外脐血)。

  >><18个月龄婴儿的确定诊断:取不同时期样本任何2项病毒检测试验(同上)阳性;或有1项儿科AIDS定义疾病。HIV感染母亲所生婴儿应于生后2天内、1~2个月、4~6个月定期病毒学检查

  【附】13岁以下儿童HIV感染的分类系统(美国CDC1994年重新修订方案)

免疫状况

<12个月

1~5岁

6~12岁

细胞数/μl(%)

细胞数/μl(%)

细胞数/μl(%)

无免疫抑制

≥1500%(≥25)

≥1000%(≥25)

≥500(≥25)

中度抑制

750~1499(15~24〉

500~999(15~24)

200~499(15~24)

严重抑制

<750(<15)

<500(<15)

<200(<15)

  小儿HIV感染分类

免疫状况

临床症状

N:无症状和体征

A:轻微症状和体征

B:中度症状和体征

C:严重症状和体征

无免疫抑制

N1

A1

B1

C1

轻度抑制

N2

A2

B2

C2

严重抑制

N3

A3

B3

C3

  四、治疗

  抗HIV制剂

  非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTI)

  蛋白酶抑制剂(PI)

  核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTI)

联合抗病毒治疗指征

·(1)绝对指征:出现C类临床疾病,即艾滋病;
·(2)相对指征:①出现B类临床疾病;②有严重免疫抑制;③血清HIVRNA定量明显增多(>岁:105拷贝/ml,<1岁:106拷贝/ml);
·(3)可能指征:①中度免疫抑制;②血清HIVRNA量中度增多(>15000拷贝/ml);③HIV感染母亲所生新生儿检出HIVRNA/DNA血症

联合治疗方案

·(1)“鸡尾酒”疗法(三联疗法):即2种NRTI+1种PI,适用于任何有C类临床疾病患儿。
·(2)采用3种NRTI或2种NRTI+1种NNRT1,适用于有B类临床疾病,CD4细胞<15%或临床病情稳定但病毒量小于106拷贝/ml患儿

  五、预防

  严格血制品筛查和管理;

  阻断母婴传播;

  选择性剖宫产;

  产后避免母乳喂养。

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2020儿科主治医师章节知识点:狂犬病

来源:中华考试网    2020-07-03   【

第十节 狂犬病

  一、概述

病原体

狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病;基因为单股负链RNA
在狂犬病患者和动物神经细胞内形成狂犬病病毒特有的胞质内包涵体,又称内基小体

传染源

犬,猫,狼,蝙蝠等

传播方式

患者或带毒动物唾液中有大量病毒,通过咬伤、抓伤和舔伤皮肤黏膜而侵入,偶经食入带毒肉类而感染

临床表现

以恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征,病死率极高

  二、临床表现

前驱期

·1~4天,常有低热、头痛、乏力、咽痛、腹痛、烦躁等
·对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感
·80%患者伤口局部及其神经通路上有放射性疼痛、麻木、痒及感觉异常

兴奋期

·1~3天
·反射性咽喉痉挛逐渐加重,恐水症
·呼吸肌痉挛可致呼吸困难;全身肌张力高,颈部强硬
·常出现躁狂与昏睡交替;交感神经兴奋表现

麻痹期

·6~18小时
·逐步发生全身弛缓性瘫痪
·最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡

  三、实验室检查

血尿常规和脑脊液

·白细胞总数(12~30)×109/L,中性粒细胞可>80%。轻度蛋白尿,偶有透明管型。脑脊液压力正常或稍增高,细胞数及蛋白量稍增多

病原学检查

·唾液(病后4~24天)病毒分离;
·脑室底部切片内基小体检查;
·病毒抗原检测;
·中和抗体测定

  四、诊断和鉴别诊断

  对发作阶段病例,根据病兽咬伤史及典型症状即可作出临床诊断。确诊有赖于病原学检查或尸检脑组织发现内基小体。

  需与破伤风和其他病毒所致脑炎和脑膜炎鉴别。

  五、预防和治疗

  伤口立即处理甚为重要。以20%肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时;再用烧酒或70%酒精、碘酊涂擦几次,以清除局部病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外,3天内不必包扎或缝合伤口。

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