2020儿科主治医师章节知识点：狂犬病-中华考试网

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来源 :中华考试网 2020-07-03

中

第十节　狂犬病

　　一、概述

病原体	狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病；基因为单股负链RNA 在狂犬病患者和动物神经细胞内形成狂犬病病毒特有的胞质内包涵体，又称内基小体
传染源	犬，猫，狼，蝙蝠等
传播方式	患者或带毒动物唾液中有大量病毒，通过咬伤、抓伤和舔伤皮肤黏膜而侵入，偶经食入带毒肉类而感染
临床表现	以恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征，病死率极高

　　二、临床表现

前驱期	·1～4天，常有低热、头痛、乏力、咽痛、腹痛、烦躁等 ·对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感 ·80%患者伤口局部及其神经通路上有放射性疼痛、麻木、痒及感觉异常
兴奋期	·1～3天 ·反射性咽喉痉挛逐渐加重，恐水症 ·呼吸肌痉挛可致呼吸困难；全身肌张力高，颈部强硬 ·常出现躁狂与昏睡交替；交感神经兴奋表现
麻痹期	·6～18小时 ·逐步发生全身弛缓性瘫痪 ·最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡

　　三、实验室检查

血尿常规和脑脊液	·白细胞总数（12～30）×109/L，中性粒细胞可＞80%。轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力正常或稍增高，细胞数及蛋白量稍增多
病原学检查	·唾液（病后4～24天）病毒分离； ·脑室底部切片内基小体检查； ·病毒抗原检测； ·中和抗体测定

　　四、诊断和鉴别诊断

　　对发作阶段病例，根据病兽咬伤史及典型症状即可作出临床诊断。确诊有赖于病原学检查或尸检脑组织发现内基小体。

　　需与破伤风和其他病毒所致脑炎和脑膜炎鉴别。

　　五、预防和治疗

　　伤口立即处理甚为重要。以20%肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时;再用烧酒或70%酒精、碘酊涂擦几次，以清除局部病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外，3天内不必包扎或缝合伤口。

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