第八节　EB病毒感染

　　一、概述

病原体	EB病毒，疱疹病毒γ亚科，基因组为双股DNA，有多种抗原
传染源	原发感染者
传播途径	接触含病毒唾液是主要传播方式，偶经输血传播
临床特征	有发热、咽峡炎和淋巴结肿大，外周血淋巴细胞和异型淋巴细胞增多，称传染性单核细胞增多症

　　二、急性传染性单核细胞增多症临床表现

　　典型血象

　　部分有肝脾大和肝功能异常

　　发热、咽炎、淋巴结肿大三联征

　　多见年长儿和青少年

　　多见年长儿和青少年

　　几乎均有发热，体温常≥39.5℃，持续10天，个别长达1～2个月

　　约80%有咽炎，半数以上有白色膜状渗出，约5%伴链球菌感染

　　起病不久全身浅表淋巴结迅速肿大，颈部最为明显。纵隔淋巴结肿大可致咳嗽和气促，肠系膜淋巴结肿大可致腹痛

　　40%有暂时性肝酶升高;

　　30～50%者有肝大

　　50～70%病例在病后3周有脾大，质地柔软

　　皮疹

　　脑炎、脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征等

　　心肌炎、心包炎

　　肾小球肾炎

　　贫血、血小板减少、粒细胞减少

　　典型血象：

　　在病后1～4周内出现淋巴细胞增多≥50%和异型淋巴细胞(简称异淋)增多≥10%，白细胞计数一般为(10～20)×109/L。

　　三、实验室检查

血清学检查	·抗VCA IgG阳性表明既往或正在感染EBV ·抗VCA IgM是急性原发感染指标（持续2～3个月），但＜4岁者该抗体水平低，消失快（病后3～4周内消失） ·慢性或再发感染时，抗VCA IgG高滴度；抗EA常增高；抗EBNA阳性；而抗VCA IgM通常阴性
病毒标志物检测	·EBV DNA是最特异的方法
病毒分离	·需耗时6～8周
嗜异性抗体	·可协助诊断。4岁以下少见阳性

　　四、诊断和鉴别诊断

轻微感染	·诊断：很难诊断，主要依靠病原学检查 ·鉴别：与链球菌性扁桃体炎相鉴别
传单	·与巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、风疹病毒和HAV等其他病原体所致传单样综合征鉴别
中枢神经系统损害	·脑脊液中检查EBVDNA和抗VCAIgM有助于病原诊断

　　五、预防和治疗

　　1.预防

　　传单患者恢复期时仍可存在病毒血症，故在发病6个月后才能献血。

　　2.治疗

　　对症;抗病毒。

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