第六节　脊髓灰质炎

　　一、概述

病原体	脊髓灰质炎病毒 属小RNA病毒科肠道病毒属，基因为单股正链RNA
传染源	患者和隐性感染者都是传染源
传播途径	病毒经污染用具、食物或水源传播
易感人群	好发年龄为4个月～5岁
临床特征	90-95%是隐性感染，由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。临床特征为分布不规则和轻重不等的弛缓性肌肉麻痹

　　二、临床表现

　　顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型 脑型

　　前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期

　　前驱期：发热，感冒症状;呼吸道症状;胃肠道症状;数小时～4天后热退，症状消失 (顿挫型)

　　瘫痪前期：经2～6天静止期再次发热 也可以无前驱期直接进入此期 呈全身兴奋状态，面赤、皮肤微红、多汗 可有呕吐和咽痛;肌痛，感觉过敏，颈背强直 有脑膜刺激征和脑液白细胞增多 (无瘫痪型)

　　瘫痪期：肌肉瘫痪多于上期第3～4天开始 随发热而加重，大都经过5～10天 一般热退后瘫痪不再进展

　　脊髓型：

　　·最常见

　　·脊髓前角细胞受损导致分布不对称、不规则弛缓性肌肉瘫痪，四肢多见，下肢尤甚

　　·感觉存在

　　·膀胱肌麻痹时有尿潴留和尿失禁

　　延髓型：

　　·脑干型或球型者呼吸深浅不匀、节律不齐和各种异样呼吸;

　　·心动过速或过缓、血压下降、循环衰竭

　　·侵犯脑神经则发生相应症状

　　脑炎型：

　　·偶见

　　·急起高热、嗜睡、昏迷和惊厥，可有痉挛性肢体瘫痪

　　混合型：

　　·常见脊髓型和延髓型同时存在

　　恢复期：瘫痪后1～2周病肌逐渐恢复功能;由下至上

　　后遗症期：由于神经组织损害严重，瘫痪不易恢复 受累肌群萎缩，造成躯肢畸形 如马蹄内翻足、脊柱弯曲等后遗症

　　并发症：心肌损害 肺炎、肺不张等 泌尿系感染;褥疮、骨质脱钙等

　　三、实验室检查

　　1.脑脊液检查(2次分离)

　　前驱期脑脊液正常;

　　瘫痪前期细胞数轻度增加，早以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞为主，而蛋白增加不明显，呈细胞蛋白分离现象;热退后细胞数恢复。

　　瘫痪后第2周蛋白水平常增高，此时细胞数已正常，呈蛋白细胞分离现象，至第4～10周蛋白恢复正常。

　　2.病毒分离

　　取咽部分泌物、粪便，早期从血液和脑脊液中分离病毒。

　　3.血清学检查

　　双份血清特异性IgG抗体滴度呈≥4倍增高有诊断意义。补结试验阴性，中和试验阳性，表明既往感染;两种试验均阳性表明近期感染。特异性IgM抗体阳性也提示近期感染。

　　需要与急性感染性多发性神经根炎鉴别

　　四、预防和治疗

控制传染源	·及时隔离患者和疑似患者，并报告疫情 ·对确诊患者，自发病之日起隔离40天 ·最初1周强调呼吸道和消化道隔离
主动和被动免疫	·脊髓灰髓炎减毒活疫苗 ·暴露前肌内注射人丙种球蛋白
急性期治疗	·前驱期和瘫痪前期宜卧床休息 ·有肌痛者可局部湿热敷或口服镇痛剂 ·静注葡萄糖液和维生素Ｃ可减少神经水肿；口服地巴唑可促进神经系统功能等
后遗症期治疗	·功能锻炼，理疗康复 ·外科矫正畸形

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