第五节　病毒性脑炎

　　一、概述

　　病毒性脑炎和脑膜炎(viralencephalitisandmeningitis)是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变，也可呈局灶性病变(又称局灶性脑炎);病毒性脑膜炎则以软脑膜病变为主。

　　病因

　　常见病原体包括肠道病毒(柯萨奇病毒和埃可病毒)、单纯疱疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒和其他病毒等。

　　二、临床表现

　　1.前驱或伴随症状(呼吸道或消化道症状)。

　　2.发热(低中高热都可有)。

　　3.脑炎表现。

　　4.脑膜炎表现。

　　二、临床表现-脑炎表现

意识障碍	·轻者淡漠或烦躁、嗜睡 ·重者谵妄、抽搐或惊厥 ·昏迷
颅内高压	·痛；吐；抽 ·呼吸不规则 ·囟门开；视盘肿
锥体束征阳性	·巴宾斯基征阳性
局限性脑症状	·脑干、基底节、小脑、颞叶、额叶、枕叶、脑皮质运动功能区受损

　　二、临床表现-脑膜炎表现

脑膜炎表现

·头痛、呕吐等颅内高压表现 ·脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性 ·惊厥少见、意识障碍比较轻微

　　三、实验室检查

脑脊液	·外观清亮；蛋白正常或轻增高；细胞计数（0～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主；糖和氯化物正常；培养无菌
病原学	·①脑脊液分离病毒 ·②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因 ·③血清和（或）脑脊液特异性抗体测定
脑电图	·脑炎早期即有脑电图改变
影像学	·可见脑水肿，脑软化灶等

　　四、治疗

　　抗病毒治疗：单纯疱疹病毒脑炎静脉用阿昔洛韦。

　　对症治疗：退热止痉;减轻脑水肿和降低颅内压;皮质激素。

　　一般治疗：重症监护;昏迷者防止痰阻，尿潴留时辅助排尿;液体量30～60ml/(kg·d)，重症在开始补液12小时左右给予白蛋白或血浆;保证热卡，维持电解质稳定。

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