第四节　流行性乙型脑炎

　　一、概述

　　流行性乙型脑炎(epidemic type B encephalitis)简称乙脑，又称日本脑炎(Japanese encephalitis)，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。重症病死率高，常遗留神经系统后遗症。

　　病原和流行病学

　　>>乙脑病毒属虫媒病毒。

　　>>乙脑为自然疫源性疾病，传染源为感染动物和人，猪的自然感染率最高，是主要传染源。

　　>>蚊虫是主要传播媒介。

　　>>任何年龄均可发病，尤其是2～6岁儿童多见。

　　>>流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。

　　二、临床表现

　　潜伏期为4～21天，大多为10～14天。

　　病程分期：初热期、极期、恢复期、后遗症期

　　病情分型：轻型、普通型、重型、极重型

　　二、临床表现-病程分期

初热期	·病程1～3天，急起发热，40℃左右，头痛、呕吐、嗜睡等
极期	·病程4～10天，持续高热；意识障碍；颅高压征 ·锥体束和锥体外束征；浅失深亢失；脑膜刺激征；呼吸衰竭（死因）
恢复期	·病程8～11天，深浅反射2周恢复
后遗症期	·少数病例在病程6～12个月仍留有神经异常

　　二、临床表现-病情分型

轻型	·体温38～39℃，无昏迷和惊厥，恢复期无症状
普通型	·体温39～40℃，有浅昏迷，偶有惊厥或抽搐，恢复期多无症状或有轻度神经精神症状
重型	·持续高热40℃以上，反复或持续惊厥，昏迷，无明显呼吸衰竭征象，恢复期有神经精神症状，少数有后遗症
极重型	·体温迅速升至40℃以上，反复或持续惊厥，深昏迷，有呼吸衰竭和脑疝征象，多于3～5天内死亡，存活者多有严重后遗症

　　三、诊断与鉴别

　　在流行季节对有发热、意识障碍和惊厥等表现者。

　　外周血白细胞总数和中性粒细胞明显增高，但脑脊液常规和脑电图与其他病毒性脑炎相似。

　　若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性(病后3～7天出现)，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。

　　四、预防和治疗

　　预防：疫苗接种、防蚊灭蚊、控制中间宿主(猪圈管理，灭蚊等)。

　　对症和支持治疗同其他病毒性脑炎。

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