第二节　出疹性疾病

　　一、麻疹

　　1.病原学特点

　　属副黏病毒科麻疹病毒属，基因组为单股负链RNA。

　　患者在前驱期和出疹期眼结合膜、鼻咽分泌物、血和尿中带有病毒。

　　通过呼吸道飞沫或接触传播。

　　2.临床表现

　　小白斑，耳后疹，全身脱皮有沉着。

典型麻疹	·潜伏期一般10～14天，免疫者可延至21～28天 ·前驱期：3～4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑 ·出疹期：持续3～5天。耳后发际—额面部—躯干和四肢; 疹间皮肤正常；越出皮疹症状越重 ·恢复期：皮疹按出疹顺序消退，麦麸样脱屑并有褐色素沉着
其他类型	·轻型：前驱期短且症状轻微；可无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏细小，消失快；可见脱屑，可不遗留色素斑；无并发症 ·重型：中毒症状重，起病即高热，或体温不升；常有神经系统症状或心血管功能不全 ·无皮疹型：病程中常无皮疹，可有麻疹黏膜斑，常以鼻咽部分泌物找到多核巨细胞或特异性抗体为诊断依据 ·异型：皮疹呈多形性；常伴腹痛和肌痛

　　3.实验室检查

　　多核巨细胞检查：出疹前2天至出疹后1天取患者鼻、咽、眼分泌物涂片，瑞氏染色后直接镜检多核巨细胞

　　病原学检查：分离病毒;寻找病毒抗原;特异性IgM

　　4.并发症

　　结核病恶化

　　肺炎

　　喉炎

　　麻疹脑炎

　　亚急性硬化性全脑炎

　　营养障碍

　　5.预防与治疗

切断源头	·早发现、早隔离（至出疹后5天，并发肺炎者延至10天）、早治疗麻疹患者 ·易感者不去人群密集场所 ·患者逗留过的房间用紫外线消毒或通风半小时，衣物阳光下暴晒或用肥皂水清洗
主动和被动免疫	·麻疹疫苗：8个月；7岁 ·人丙种球蛋白在接触麻疹后5天内肌注可预防患病；接触5天后注射只能减轻症状。被动免疫维持3～8周
治疗	·护理；对症治疗；中医治疗；针对并发症治疗

　　二、风疹

　　1.概述

　　核酸为单股正链RNA。

　　患者或隐性感染者鼻咽分泌物(出疹前7天和疹退后14天内)、血、粪和尿带病毒。

　　病毒主要经空气飞沫，或经污染物-手-呼吸道或手-呼吸道途径传播;孕妇病毒血症期可将病毒经胎盘传给胎儿。

　　以前驱期短、3天出疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大为其临床特征。胎儿早期感染可致严重先天畸形。

　　2.临床表现

　　小红疹，颜面出，淋巴结可有肿大。

　　3天出疹一天齐，细小脱屑无沉着。

获得性风疹	·潜伏期2-3周，前驱期不明显，轻微呼吸道感染症状 ·软腭可见细小红疹，融合成片 ·发热第1－2天出疹，3天出疹，1天出齐 ·面部→颈部→躯干→四肢。呈浅红色小斑丘疹，疹退后可有细小脱屑，无色素沉着 ·枕后、耳后、颈部淋巴结肿大
先天性风疹综合征	·可发生胎死宫内、流产 ·出生时低体重、肝脾大、血小板减少性紫癜、先天性心脏病、白内障、小头畸形、骨发育不良和脑脊液异常等 ·出生时正常，以后出现迟发性疾病包括听力丧失、内分泌病、白内障或青光眼和进行性全脑炎；也可为隐性感染

　　3.病原学

　　4.预防和治疗

　　(1)一般预防　重点预防妊娠期妇女，无论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患者接触，以免感染或再感染。

　　(2)主动和被动免疫　风疹减毒活疫苗;孕早期接触患者3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml，可起到预防作用。

　　(3)治疗　主要为对症治疗。

　　三、幼儿急疹

　　人类疱疹病毒6型和7型;

　　热退疹出;

　　对症治疗，控制体温。

　　四、水痘

　　1.概述

　　病原体为水痘-带状疱疹病毒，基因组为双股DNA。

　　传染源为水痘和带状疱疹患者，以前者为主，从水痘发病前1～2天至结痂都有强传染性，主要经呼吸道，或接触疱疹液而传播。

　　2～6岁高发。

　　2.临床表现

　　四世同堂是水痘，奇痒无比向心长。

　　斑疹 丘疹 水疱疹 结痂

　　少有前驱症状如低热、不适等，持续约1～2天。皮疹初见于发际处，而后成批出现于躯干、头面部和四肢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜处。各期皮疹同时存在是其特征性表现。

　　3.并发症

继发皮肤细菌感染	·多见于金黄色葡萄球菌和链球菌
脑炎	·与一般病毒性脑炎相似
肺炎	·多见于免疫缺陷和新生儿 ·表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛和肺部啰音
其他	·轻度肝炎相当常见

　　诊断和鉴别诊断

　　流行病学资料+临床表现

　　分离病毒

　　测试疱疹拭子中抗原

　　免疫球蛋白IgG/M

　　4.预防与治疗

一般预防	·隔离患者直至全部皮疹结痂为止。易感的免疫抑制儿童和孕妇应避免接触水痘患者，甚至接种水痘疫苗者
主动和被动免疫	·接种水痘减毒活疫苗，能预防水痘， ·高危人群接触后3天（≤5天）内可肌注VZV免疫球蛋白（VZIG）预防
治疗	·抗病毒首选阿昔洛韦 ·止痒：炉甘石洗剂或口服抗组胺药 ·避免搔抓

　　五、猩红热

　　1.概述

　　A组β型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。

　　病原体为能释放红疹毒素的A组β型溶血性链球菌。

　　猩红热、链球菌咽峡炎患者和健康带菌者都是传染源。主要经空气飞沫传播，或经皮肤伤口或产道入侵。3-7岁易发病

　　细菌感染有发烧，嗓子红肿草莓舌

　　细小丘疹又密集，大片脱皮无沉着

　　2.临床表现

　　前驱期：急起发烧38～39℃

　　伴咽痛、头痛和腹痛。咽及扁桃体充血显著，可见脓性分泌物

　　有软腭细小红疹或出血点及草莓舌

　　出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，初见颈部、腋下和腹股沟，24小时内遍及全身

　　呈密集而均匀红色细小丘疹，疹间皮肤弥漫性潮红

　　有口周苍白圈、帕氏线，汗疱疹

　　恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹按出疹顺序消退

　　疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达6周，无色素沉着

　　3.诊断

　　>>发热、咽炎、草莓舌和皮疹特征。

　　>>外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　>>咽拭子培养A组β型溶血链球菌和感染后1～3周检测抗链球菌溶血素“O”。

　　4.预防和治疗

　　首选青霉素，7～10天。

　　隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。曾密切接触患者的易感儿可口服复方新诺明3～5天或肌注1次长效青霉素60万～120万U。

	病原	全身症状	皮疹	发热与皮疹关系
麻疹	麻疹病毒	呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2～3天口腔黏膜斑	红色斑丘疹，头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着和麸糠样脱屑	发热3～4天，出疹期热度更高
风疹	风疹病毒	全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大触痛	面部躯干四肢。斑丘疹，疹间正常皮肤。退疹后细小脱屑无色素	发热后一天至二天出疹，1天出齐
幼儿急疹	人疱疹病毒6型	一般情况好，高热可有惊厥，淋巴结可肿大	红色斑丘疹，颈及躯干多见，一天出齐次日消退	高热3～4天，热退疹出
猩红热	乙型溶血链球菌	高热中毒症状重。咽峡炎，杨梅舌，口周苍白圈，扁桃体炎	皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天，皮肤皱褶处密集，1周后全身大片脱皮	发病24小时内出现，迅速遍及全身

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