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2020儿科主治医师考试章节考点:腹腔结核病

来源 :中华考试网 2020-06-08

第五节 腹腔结核病

  一、肠结核

  (一)概述

  腹腔结核病中以肠,腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。

  肠结核绝大多数继发于肺结核等肠外结核病。肠结核可发生在肠的任何部位。回盲部结核最多见。

  按病理所见分为溃疡型、增殖型和混合型。

  (二)临床表现

  1.症状

  ①不规则发热+消化道症状。

  ②在有肠狭窄时可能发生不全性或完全性肠梗阻。

  ③溃疡型肠结核可大便带血,有时是脓血便,但大多为潜血试验阳性,大出血不多见。

  ④重症病例由于吸收障碍可出现各种营养缺乏症包括严重营养不良、水肿、贫血和糙皮病等。

  2.体检

  ①可有局限性腹膜炎表现,局部有压痛和轻度的反跳痛

  ②有时可触及肿大的肠系膜淋巴结,脐右侧可扪及斜行的肠索

  ③在慢性增殖型肠结核病例,腹部深部触诊和直肠探查可摸到肿块并有压痛,肿块以回盲部多见

  (三)辅助检查

X线钡剂造影检查

口服钡餐或钡灌肠检查
早期见肠蠕动亢进,钡剂通过加速。病变部位肠粘膜皱襞僵直及增厚
盲肠钡影残缺,称为跳跃现象(Stierlin征)
小肠结核时可出现肠管痉挛,肠管狭窄征象
单纯的盲肠不充盈+升结肠缩短现象

纤维结肠镜

溃疡或增殖性病变;活检找干酪坏死性肉芽肿或结核菌

腹腔镜检查

必要时甚至可行剖腹探查

  (四)治疗原则

抗结核药物治疗

四联或三联药物治疗。疗程1年

营养、支持治疗

少渣、易消化、刺激性小

外科手术

仅适用于内科治疗无效及合并症的处理

对症治疗

 

  二、肠系膜淋巴结结核

  (一)临床表现

  1.症状

  为一般结核中毒症状及局部症状。当病灶进一步干酪样坏死,并发腹膜炎时可有高热:局部胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等,其中以腹痛为最常见。

  2.体格检查

  视诊和触诊可见腹壁轻度紧张和膨隆,触诊可发现典型的压痛点,常在右下腹相当于阑尾炎点处,或在左上腹内带相当于第2腰椎水平即肠系膜根处。有时可触到1个或多个肿大淋巴结。

  (二)辅助检查

腹部X线平片

可发现钙化灶,对确诊有帮助

腹部CT

能发现较小的淋巴结与钙化灶,并能准确定位

腹部B超

腹部的结节、包块或钙化灶

腹腔镜检查

可直接观察病变

剖腹探查

适用于既不能肯定肠系膜淋巴结结核,又不能除外腹腔肿瘤时

  (三)治疗原则

药物

在全身疗法基础上进行三联或四联抗结核药物治疗
疗程9~12个月

外科治疗

内科治疗无效时考虑

  三、结核性腹膜炎

  1.概述

  多发生于3岁以上儿童。其中以学龄前儿童为最常见

  渗出型

  粘连型

  干酪溃疡型

  混合型

  2.临床表现

渗出型

一般结核中毒症状外,还有消化系统症状
四肢消瘦与腹部的极度膨隆形成鲜明的对比是典型症状
叩诊有移动性浊音,横膈与肝被压向上移位,腹壁静脉怒张,下肢可发生水肿

粘连型

一般结核中毒症状外,还有消化系统症状,常表现为不全性肠梗阻
主要为腹膨隆和胀气。有时肠蠕动增强,甚至视诊可见蠕动波。触诊腹部柔韧有揉面感,可触到大小不等的肿块

干酪溃疡型

临床症状特别严重,多表现为弛张热。经常有腹泻、腹痛和压痛等症状,并有严重的进行性消瘦、无力和贫血,最后可出现恶液质
腹部触诊柔韧或呈板状,腹肌紧张,有轻度反跳痛,腹腔内有大小肿块并有压痛

  3.辅助检查

腹腔穿刺及腹水检查

对渗出型腹膜炎之诊断有重要意义

腹部CT

游离腹水伴细小的可移动的片状物
增强扫描淋巴结为环状强化

腹部B超检查

可见腹腔内有游离的腹水,腹水无回声区内可呈局限性或分隔状

腹腔镜检查

可在腹水诊断不清、无广泛腹膜粘连时应用

  4.治疗

一般处理

营养价值高、各种维生素充足及少渣食物

抗结核

三联或四联治疗,疗程9~12个月

激素

渗出型:皮质激素
粘连型:慎重应用肾上腺皮质激素
干酪性结核性:肾上腺皮质激素的禁忌证

腹水处理

腹腔内可注入异烟肼和地塞米松

外科手术

①并发完全性急性肠梗阻②肠穿孔引起急性腹膜炎③肠瘘未能闭合者④诊断有困难者

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