2020儿科主治医师考试章节考点：急性粟粒性肺结核
来源 :中华考试网 2020-06-05
中第三节 急性粟粒性肺结核
一、概述
急性粟粒性肺结核又称急性血行播散性肺结核，是血行播散性结核在小儿时期常见类型，为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起，因此是全身粟粒性结核病在肺部的表现。
二、临床表现
1.症状
起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，中毒症状重，持续时间长。此外半数以上患者并发结核性脑膜炎，出现神经系统症状。
2.体征
①本病特点为肺部体征与X线表现不一致。
②当病灶融合或继发感染时，除呼吸困难外，肺部可听到明显啰音。
③半数以上可有肝脾大。
④少数病例可有皮肤粟粒疹，眼底检查可见脉络膜结核结节。
⑤其他伴随症状有相应体征。
三、辅助检查
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PPD试验 |
多呈阳性，有少数为假阴性 |
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血液学 |
急性期半数患者白细胞总数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞增多或出现核左移 |
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眼底检查 |
约1/3患者在脉络膜上发现粟粒状结节，可作为确诊依据 |
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找菌 |
痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌 |
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胸部X线 |
早期患者（2周内）仅表现肺纹理增多、变粗，透光度减低，似毛玻璃状。病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病特征性X线表 |
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腰穿 |
半数有常规和生化改变 |
四、治疗原则
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全身治疗 |
营养和支持治疗 |
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抗结核 |
异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素（3个月） |
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肾上腺皮质激素 |
4周减量，总疗程8～12周 |
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对症治疗 |
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