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2020儿科主治医师考试章节考点:小儿结核病的总论

来源 :中华考试网 2020-06-01

小儿结核病的总论

  一、病因和发病机制

  (一)对人类致病的结核分枝杆菌

  结核杆菌属分枝杆菌属,是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌,抗酸染色阳性。

  最适生长温度37℃左右,pH值6.7~7.0,营养要求特殊,生长缓慢,培养至少需要2~4周才见菌落。

  (二)发病机制

  1.发病特征

原发结核

结核菌首次侵入机体引起的结核

继发结核

在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核,可以是原发病灶的再活动,也可能是外原结核菌的再感染

  儿童以原发结核多见,90%出现在肺部。

  1.发病特征

  结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈,也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。

  2.结核病免疫特点

  经过2~4周,产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

  保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。

  二、诊断要点

  病史

  结核菌素试验(PPD)

  常用的辅助检查

  小儿原发性结核病临床特点

  (一)病史

  (二)结核菌素试验

  1.试验方法:皮内注射PPD 1U或5U。

  2.标准:结核菌素反应属于迟发型变态反应,应在注射后48~96小时内测量反应程度,通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

  2.标准

阴性

硬肿直径<5mm

阳性(+)

硬肿直径≥5~9mm

阳性(++)

硬肿直径≥10~19mm

强阳性(+++)

硬肿直径≥20mm

极强阳性(++++)

红晕及硬肿呈双圈反应,并可见水疱或坏死、淋巴管炎

  3.临床意义

  (1)阴性反应

  假阴性反应

  变态反应前期

  机体免疫反应受到抑制

  结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误

  机体免疫反应受到抑制

机体免疫反应受到抑制

急性传染病后1~2个月内,如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等
有慢性消耗性疾病
严重结核病,如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、干酪性肺炎等
免疫抑制剂的应用,如肾上腺皮质激素治疗时
原发性或继发性免疫缺陷
甲状腺功能低下

  (2)阳性反应

1

为结核病现症患者,特别是未接种BCG的儿童,但不能作为确诊依据

2

过去或现在已受结核菌感染而未发病

3

卡介苗接种后的变态反应

4

在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时,表示新近有感染,或活动性病灶的可能

5

非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应,持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)

  (3)自然感染与卡介苗接种后PPD阳性的鉴别

  (三)常用的辅助检查

血液学

血常规
血沉(血沉不能作为儿童诊断结核病的指标)

影像学

胸片
断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声断层显影与核素扫描

细菌学

抗酸杆菌涂片检查:清晨空腹胃液
分枝杆菌培养

其他

血清学检查;分子生物学诊断;纤维支气管镜检查;组织学诊断

  (四)小儿原发性结核病临床特点

1

浓厚感染易引起重症结核

2

组织器官对结核菌的高度敏感性
①肺内表现:肺内病灶周围广泛炎症反应
②肺外表现:疱疹性结膜炎;结节性红斑;瘰疬样面容等;PPD+++

3

淋巴系统广泛受累

4

全身播散的倾向

5

病灶部位特殊

6

愈合方式:以钙化为多

  三、治疗

化疗原则

早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程
强化期和继续期

常用药物

异烟肼
利福平
链霉素
吡嗪酰胺(prazinamide,PZA)

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