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2020儿科主治医师考试章节考点:儿童糖尿病

来源 :中华考试网 2020-05-15

第四节 儿童糖尿病

  一、概述

  糖尿病是严重威胁儿童、青少年健康的一种慢性全身性疾病,是以高血糖为特征的一种代谢异常的遗传异质性疾病

  1型糖尿病,包括免疫介导性(1A型)和特发性(1B型);2型糖尿病;妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病

  儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病

  二、病因

  糖尿病是一种具有明显遗传倾向的多基因病,其发病机制十分复杂,环境因素和遗传因素交互作用,共同促成糖尿病的发生;糖尿病是由多种病因导致的胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素功能缺陷而引起

  三、临床表现

  儿童1型糖尿病.

  儿童2型糖尿病.

  糖尿病酮症酸中毒(DKA)

儿童1型

一般起病较急,常因感染、饮食不当等诱因发病
典型临床表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦
体格检查除消瘦外,一般无阳性体征。儿童1型糖尿病的自然病程分为:糖尿病前期、临床糖尿病期(急性代谢紊乱期)、部分缓解期(蜜月期)、强化期和永久糖尿病期

儿童2型

85%患者肥胖,且多为中心型肥胖;黑棘皮体征可高达90%
发病缓慢,可无症状,仅25%有多尿或夜尿增多,体重减轻不明显;在应激或感染情况下亦可出现糖尿病酮症酸中毒,约占新患者的5%~25%
可并发高血压、高血脂、脂肪肝。糖尿病家族史阳性者占45%~80%

  糖尿病酮症酸中毒

 

  三多一少起病急;

  瘦瘦弱弱是第一;

  小黑胖子像二型;

  又渴又吐精神差;

  呼吸深慢带酮味;

  立刻抢救酸中毒。

  四、诊断及鉴别诊断

糖尿病诊断标准

静脉血浆葡萄糖(mmol/L)为标准,当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时,空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl),或随机血糖/OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)者即可诊断为糖尿病

DKA诊断标准

任意血糖>11.1mmol/L(>200mg/dl)
血pH<7.3,HCO3-<15mmol/L
阴离子间隙增高:正常值:8~16
血酮体和尿酮体及尿糖阳性

实验室检查

常规测定血电解质、血糖、血气、尿糖、尿酮体等
OGTT
血清胰岛细胞自身抗体测定如胰岛细胞抗体(ICA);胰岛素自身抗体(IAA);谷氨酸脱羧酶抗体(GAD);酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2和IA-2β)对1型糖尿病的预测、诊断及与2型糖尿病的鉴别有一定意义

OGTT

正常人
服糖后30分钟血糖开始升高,60分钟达高峰,120分钟左右血糖恢复至空腹水平
糖尿病
空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
空腹血糖受损(IFG)
空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl),且<126mg/dl,OGTT 2h血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)
糖耐量减低(IGT)
OGTT 2h血糖≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,空腹血糖<6.1mmol/L

鉴别

糖尿
尿崩症
甲亢
酸中毒
中枢神经系统疾病及各种急性中毒

  五、治疗

  目的:降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量,使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长

  最新的2型糖尿病治疗方案是:2型糖尿病一旦确诊,即可在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。生活方式干预

药物

胰岛素
二甲双胍

饮食

一般三餐分配比例分别为1/5,2/5,2/5
碳水化合物占全天总热量的55%~60%;脂肪占25%~30%;蛋白质为10%~15%

运动

对儿童1型和2型糖尿病患者同样适用

心理

必须注重糖尿病儿童的心理健康问题

监测

血糖尿糖检测;糖化血红蛋白果糖胺

  DKA治疗

  1.补液

  2.小剂量胰岛素静脉持续滴注

  开始为常规胰岛素(RI)0.1U/(kg·h),以生理盐水稀释,利用输液泵控制输液速度为1ml/min。每小时监测血糖1次,根据血糖下降情况,逐渐调整减慢输液速度。以血糖维持在11.2~14.0mmol/L(200~250mg/dl)为宜

  除了补液与胰岛素外,还可根据临床症状选择碱性液,抗生素等治疗

  DKA最严重的并发症是脑水肿,一旦发生脑水肿,首先减慢输液速度,需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇治疗

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