2020儿科主治医师考试章节考点：儿童糖尿病
来源 :中华考试网 2020-05-15
中第四节 儿童糖尿病
一、概述
糖尿病是严重威胁儿童、青少年健康的一种慢性全身性疾病，是以高血糖为特征的一种代谢异常的遗传异质性疾病
1型糖尿病，包括免疫介导性(1A型)和特发性(1B型);2型糖尿病;妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病
儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病
二、病因
糖尿病是一种具有明显遗传倾向的多基因病，其发病机制十分复杂，环境因素和遗传因素交互作用，共同促成糖尿病的发生;糖尿病是由多种病因导致的胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素功能缺陷而引起
三、临床表现
儿童1型糖尿病.
儿童2型糖尿病.
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
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儿童1型 |
一般起病较急，常因感染、饮食不当等诱因发病 |
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儿童2型 |
85%患者肥胖，且多为中心型肥胖；黑棘皮体征可高达90% |
糖尿病酮症酸中毒
三多一少起病急;
瘦瘦弱弱是第一;
小黑胖子像二型;
又渴又吐精神差;
呼吸深慢带酮味;
立刻抢救酸中毒。
四、诊断及鉴别诊断
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糖尿病诊断标准 |
以静脉血浆葡萄糖（mmol/L）为标准，当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），或随机血糖/OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）者即可诊断为糖尿病 |
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DKA诊断标准 |
任意血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl） |
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实验室检查 |
常规测定血电解质、血糖、血气、尿糖、尿酮体等 |
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OGTT |
正常人 |
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鉴别 |
糖尿 |
五、治疗
目的：降低血糖、消除症状，预防、延缓各种急慢性并发症的发生，提高生活质量，使糖尿病儿童能像正常儿童一样生活、健康成长
最新的2型糖尿病治疗方案是：2型糖尿病一旦确诊，即可在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。生活方式干预
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药物 |
胰岛素 |
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饮食 |
一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2/5 |
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运动 |
对儿童1型和2型糖尿病患者同样适用 |
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心理 |
必须注重糖尿病儿童的心理健康问题 |
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监测 |
血糖尿糖检测；糖化血红蛋白；果糖胺 |
DKA治疗
1.补液
2.小剂量胰岛素静脉持续滴注
开始为常规胰岛素(RI)0.1U/(kg·h)，以生理盐水稀释，利用输液泵控制输液速度为1ml/min。每小时监测血糖1次，根据血糖下降情况，逐渐调整减慢输液速度。以血糖维持在11.2～14.0mmol/L(200～250mg/dl)为宜
除了补液与胰岛素外，还可根据临床症状选择碱性液，抗生素等治疗
DKA最严重的并发症是脑水肿，一旦发生脑水肿，首先减慢输液速度，需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇治疗
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