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2020儿科主治医师考试章节考点:甲状腺功能亢进症

来源 :中华考试网 2020-05-14

第三节 甲状腺功能亢进症

  一、病因和发病机制

  由于甲状腺激素分泌过多,导致全身各系统代谢率增高的一种综合征

  引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病(GD),是一种器官特异性自身免疫性疾病

  Th2细胞因子强势表达,促进体液免疫。产生更多的TRAb。

  二、临床表现

基础代谢率増高

食欲亢进、易饥饿、大便次数增多
心悸、心率增快、脉压差增大、可伴有心律紊乱
情绪不稳定、儿童多表现为过度兴奋、脾气急躁、多汗、低热、腱反射亢进等
少数患者以肌肉无力为突出症状,甚至伴有肌病表现

甲状腺肿大

多数为整个腺体弥漫性肿大、两侧对称(部分患儿甲肿可不对称)、质地中等、无结节、无疼痛,可闻及血管杂音

眼球突出

多数为轻、中度突眼,恶性突眼少见。还可伴有上眼睑退缩、眼睑不能闭合、瞬目减少、辐辏反应差,少数伴眼肌麻痹

甲亢危象

常因急性感染、创伤、手术、应激及不恰当停药而诱发
起病突然且急剧进展,表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、迅速出现全身衰竭、昏迷
常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱

  三、诊断与鉴别诊断

  1.血清甲状腺激素(TT3、TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)本病时均可升高,特别是FT4升高对早期诊断价值更高。TT3和FT3升高对T3型甲亢诊断有特殊意义。敏感促甲状腺激素(sTSH)测定水平则明显降低

  2.TRAb、TGAb、TPOAb等抗体检测

  3.TRH兴奋试验 本病患者TSH无反应,少数病人反应减低

  4.血生化、血脂、血糖、糖耐量及心电图等

  5.甲状腺B超检查

  需要与单纯性甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎等鉴别

  四、治疗和预后

目的

减少甲状腺素的分泌,维持正常的甲状腺功能,消除临床症状并恢复机体的正常代谢
不仅达到“功能缓解”,最终达到“免疫缓解”,防止复发

一般治疗

急性期注意卧床休息、减少体力活动。加强营养。避免食用含碘高的食品
普萘洛尔(心得安)

特殊治疗

包括药物、同位素及手术治疗
抗甲状腺药物治疗为首选疗法:咪唑类、硫脲类衍生物

动态监测指标

其预测复发的价值依次为sTSH>FT3>FT4>T3>T4
TRAb不仅是GD的重要诊断指标,同时可反映疾病的活动程度。TRAb是否转阴并稳定一个时期,被认为是甲亢缓解、停药或复发的指标

  甲亢危象

  1.立即鼻饲丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑

  2.复方碘溶液可迅速抑制甲状腺激素的释放

  3.地塞米松

  4.β受体阻滞剂可用于无心衰的患者以减轻症状

  5.血压增高者可给予肌注利血平

  6.高热者积极物理降温、必要时采用人工冬眠疗法、给氧。避免使用水杨酸制剂

  7.纠正脱水和电解质紊乱

  8.合并感染者给予有效抗生素治疗

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