2020儿科主治医师考试章节考点:甲状腺功能亢进症
来源 :中华考试网 2020-05-14
中第三节 甲状腺功能亢进症
一、病因和发病机制
由于甲状腺激素分泌过多,导致全身各系统代谢率增高的一种综合征
引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病(GD),是一种器官特异性自身免疫性疾病
Th2细胞因子强势表达,促进体液免疫。产生更多的TRAb。
二、临床表现
基础代谢率増高 |
食欲亢进、易饥饿、大便次数增多 |
甲状腺肿大 |
多数为整个腺体弥漫性肿大、两侧对称(部分患儿甲肿可不对称)、质地中等、无结节、无疼痛,可闻及血管杂音 |
眼球突出 |
多数为轻、中度突眼,恶性突眼少见。还可伴有上眼睑退缩、眼睑不能闭合、瞬目减少、辐辏反应差,少数伴眼肌麻痹 |
甲亢危象 |
常因急性感染、创伤、手术、应激及不恰当停药而诱发 |
三、诊断与鉴别诊断
1.血清甲状腺激素(TT3、TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)本病时均可升高,特别是FT4升高对早期诊断价值更高。TT3和FT3升高对T3型甲亢诊断有特殊意义。敏感促甲状腺激素(sTSH)测定水平则明显降低
2.TRAb、TGAb、TPOAb等抗体检测
3.TRH兴奋试验 本病患者TSH无反应,少数病人反应减低
4.血生化、血脂、血糖、糖耐量及心电图等
5.甲状腺B超检查
需要与单纯性甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎等鉴别
四、治疗和预后
目的 |
减少甲状腺素的分泌,维持正常的甲状腺功能,消除临床症状并恢复机体的正常代谢 |
一般治疗 |
急性期注意卧床休息、减少体力活动。加强营养。避免食用含碘高的食品 |
特殊治疗 |
包括药物、同位素及手术治疗 |
动态监测指标 |
其预测复发的价值依次为sTSH>FT3>FT4>T3>T4 |
甲亢危象
1.立即鼻饲丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
2.复方碘溶液可迅速抑制甲状腺激素的释放
3.地塞米松
4.β受体阻滞剂可用于无心衰的患者以减轻症状
5.血压增高者可给予肌注利血平
6.高热者积极物理降温、必要时采用人工冬眠疗法、给氧。避免使用水杨酸制剂
7.纠正脱水和电解质紊乱
8.合并感染者给予有效抗生素治疗
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