2020儿科主治医师考试第十一章考点：癫痫
来源 :中华考试网 2019-12-27
中第三节 癫痫
一、概述
癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征，是小儿神经系统常见疾病之一。临床表现为反复惊厥发作。惊厥发作是由于大脑神经元过度同步的异常放电引起的突发性、一过性脑功能障碍，表现为意识、运动、感觉、情感及认知等方面的短暂异常。其中半数以上在5岁以内起病。
二、病因
①原发性：即未能找到任何获得性致病因素的，病因与遗传因素密切相关;
②继发性或症状性：具有明确的继发性病因;
③隐原性：高度怀疑为症状性，但尚未找到确切病因。
癫痫发作的分类
一、部分性(限局性或局灶性)发作
1.简单部分性发作
运动性发作
感觉性发作
植物神经性发作
精神症状性发作
2.复杂部分性发作
3.部分性发作演变为全身性发作
二、全身性
(全面性，广泛性，弥漫性)发作
1.强直-阵挛发作
2.强直性发作
3.阵挛性发作
4.失神发作
5.肌阵挛发作
6.失张力发作
三、分类不明的各种发作
部分性发作又称限局性或局灶性发作，异常放电起源于脑的某一部位，故临床发作和脑电图异常均有局灶性起源，发作时意识存在。
其中简单部分性发作时完全清醒，复杂部分性发作有意识障碍。
全身性发作又称全面性发作，异常放电起始于双侧大脑半球，脑电图为全脑异常放电，发作时意识丧失。
三、临床表现
1.常见癫痫发作的临床表现
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简单部分运动性发作 |
①表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽搐，发作时意识不丧失 |
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复杂部分性发作 |
①包括两种及两种以上简单部分性发作，并有程度不等的意识障碍及自动症 |
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全身性强直-阵挛发作 |
①又称大发作 |
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肌阵挛发作 |
①表现为某个肌肉或肌群突然、快速、有力的收缩，引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中物品落地或摔出 |
2.常见癫痫综合征
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小儿良性癫痫伴中央颞部棘波 |
①是小儿时期常见的癫痫综合征之一，约占小儿癫痫的1/5，有遗传倾向，大多在5～10岁起病 |
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儿童失神癫痫 |
①有遗传倾向，多在5～7岁起病，发作频繁，但智力正常 |
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婴儿痉挛 |
①绝大多数为症状性，多在3～8个月起病，发作时突然头与躯干前屈，似点头状，可连续出现数次至几十次痉挛发作 |
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Lennox-Gastaut综合征 |
①起病多在2～5岁，常见肌阵挛、强直、失张力及非典型失神等多种发作，也可有大发作。发作频繁，并常因跌倒而受伤 |
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获得性癫痫性失语 |
①1.5～13岁起病（4～9岁多发），病前发育正常，逐渐发生听觉失认，导致失语。3/4病例伴惊厥发作 |
边睡边抽是良性，脑电中央有尖波
突然发呆是失神，每秒3次有慢波
小婴儿抽会变傻，脑电背景全打乱
二五老公也会傻，每秒2个半慢波
哑巴抽风并不傻，脑电背景会正常
3.癫痫持续状态
指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者。
突然停药、药物中毒或其他诱发因素(如高热等)是癫痫持续状态的常见诱因。
四、诊断
五、治疗
1.治疗原则
2.抗癫痫药使用原则
3.癫痫持续状态的治疗原则
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