2020儿科主治医师考试第十章考点：急性肾衰竭
来源 :中华考试网 2019-11-25
中第十六节 急性肾衰竭
一、概述
急性肾衰竭是指肾功能于短时内(数小时或数周)显著减退，致含氮代谢废物不能排出而蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的一个临床综合征。多数患儿有少尿(24小时尿量<250ml/m2)，甚至无尿，预后严重，有较高的病死率。
二、病因及发病机制
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肾前性 |
·主要为肾灌注减少肾小球滤过下降所致 |
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肾性 |
·是肾实质本身损伤而致 |
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肾后性 |
·多种原因致成的尿路梗阻（如后尿道瓣膜、结石、神经性膀胱等） |
三、临床表现
少尿期 :高血钾、高血磷、低血钙、低血钠、代谢性酸中毒、氮质血症、血压高、循环充血
多尿期 :脱水、低钾血症
恢复期 :尿量、血生化异常逐渐恢复
四、实验室检查
尿液检查 :
尿量减少
尿比重常固定于1.010
视原发病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿
血生化 ：
显著的氮质血症
少尿期常有低血钠、低血钙、高血钾、高血磷、代谢性酸中毒
五、诊断
临床出现少尿[<250ml/(m2·d)]，化验检查有显著的氮质血症即可作出临床诊断。
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肾前性与肾性急性肾衰竭的鉴别 | ||
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肾前性 |
肾性 |
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病史 |
吐泻入量不足 |
有致肾缺血、肾毒素史 |
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体征 |
脱水 |
水肿 |
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尿常规 |
基本正常 |
蛋白尿、沉渣异常 |
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尿比重 |
≥1.020 |
≤1.010 |
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尿渗透压 |
≥500 |
≤350 |
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尿钠 |
＜10 |
＞50 |
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尿肌酐/血肌酐 |
＞40 |
＜10 |
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钠排泄分数 |
＜1 |
＞1 |
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补液试验 |
尿量增加 |
尿量不增 |
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利尿试验 |
尿量增加 |
尿量不增 |
六、治疗
1.原则
治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注，纠正水电解质及酸碱失衡，防治并发症。
2.肾前性氮质血症期
纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。
血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。
勿用收缩肾血管药或肾毒性药。
急性肾衰早期常给予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。
3.少尿期
透析治疗：
持续的高钾血症(>6.5mmol/L)
严重的水潴留，有发生肺水肿、脑水肿倾向
持续的氮质血症，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增
持久、不易纠正的严重酸中毒
由毒物引起的ARF，且该类物质可通过透析膜而透出者
4.多尿期
密切观察临床和生化变化。
5.恢复期
注意休息，营养和肾功能恢复情况。
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