2020儿科主治医师考试第十章考点：膀胱输尿管反流
来源 :中华考试网 2019-11-19
中第十三节 膀胱输尿管反流
一、概述
膀胱输尿管反流是指由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全，致尿液自膀胱反流至输尿管、肾盂。反流性肾病则指由于反流，进而发生肾内反流，导致肾实质损伤而言。常造成肾瘢痕，终至发生高血压、肾功能不全。
二、病因及发病机制
原发VUR是先天的不伴有梗阻的反流。反流患儿这种膀胱输尿管连接处的瓣膜作用不全，故发生反流。
重度反流，当有肾盂向集合系统反流的肾内反流，又当有感染时则会发生肾瘢痕形成反流性肾病。
三、临床表现
>>最常见的是伴发UTI而引发的膀胱刺激症状。
>>重度反流而伴有肾盂肾炎时则有发热、寒战、肾区痛、腰痛。还可有重复排尿，即尿频、排尿后经短暂间歇又可排出相当多量的尿液。
>>病程久者有夜尿、多尿、遗尿。当已有反流肾病时还有蛋白尿、高血压、肾功能减退。
>>此外还可有发育障碍、尿路结石，个别发生肾小管酸中毒。
四、实验室检查
B超
静脉肾盂造影
逆行排尿造影
核素检查
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B超 |
·观察肾盂肾盏输尿管的扩张及皮质是否有变薄，排尿后残余尿量 |
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静脉肾盂造影 |
·经静脉注入造影剂并X线下观察肾大小、形态、有无畸形及积水 |
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逆行排尿造影 |
·通过插入导尿管，将造影剂直接注入膀胱使之充盈，嘱患儿用力排尿，在X线下观察反流及其程度，并显示膀胱尿道精确的解剖细节 |
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核素检查 |
·核素99mTc DMSA肾显像技术可早期发现由VUR所致的肾瘢痕 |
五、诊断
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Ⅰ级 |
·反流仅达下段输尿管 |
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Ⅱ级 |
·反流至输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盏形态正常 |
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Ⅲ级 |
·输尿管轻度/中度扩张或扭曲，肾盂轻度扩张，但无或仅轻度穹隆变钝 |
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Ⅳ级 |
·肾盂肾盏中度扩张或（和）输尿管迂曲，肾盏锐角消失，但大部肾盏保持乳头形态 |
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Ⅴ级 |
·输尿管严重扩张、扭曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态 |
六、治疗
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内科 |
外科 |
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在急性泌尿道感染控制后应给予持续小剂量抗菌药物以防复发保持尿液无菌状态，以阻止反流致成的肾实质损伤 |
外科治疗的适应证包括：自行缓解率低下的重度IV级、V级患者，抗菌预防治疗仍有反复感染，随访中出现肾瘢痕、肾功能不全、反流升级，以及药物依从性差的患者 |
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经常选用者为呋喃妥因、头孢克洛、阿莫西林克拉维酸 |
VUR常呈一自限性过程，随年龄增长，部分患儿自发缓解 |
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