2020儿科主治医师考试第十章考点：泌尿道感染
来源 :中华考试网 2019-11-18
中第十二节 泌尿道感染
一、概述
泌尿道感染指病原体侵及泌尿系统而引起的炎症，是小儿时期常见的感染性疾患。
小儿时期UTI与成人者比较有以下几个特点：
1.新生儿、婴幼儿患者临床表现常以全身症状为主。
2.较成人更多伴有泌尿系统解剖或功能的异常。
3.年幼儿(尤其是<5岁者)在发生上尿路感染时可致肾瘢痕形成，其后可发生高血压，甚至影响肾功能。
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菌尿 |
·指膀胱尿液中存有细菌。一般采用新鲜尿液定量培养菌落计数≥105/ml为有意义的菌尿 |
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无症状菌尿 |
·指反复尿培养呈菌尿，但无临床症状 |
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症状性UTI |
·指有临床症状者 |
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单纯与复杂性 |
·前者指无泌尿系结构或功能异常的患者所发生的UTI |
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急性与慢性 |
·以6个月为界，＜6个月者称之为急性，＞6个月者称之为慢性 |
二、病因
最常见的病原体：大肠杆菌。
最常见的感染途径：上行感染。
小儿时期易发生感染的因素：生理结构;尿布影响等等。
小儿时期UTI容易形成瘢痕。
三、临床表现
1.急性UTI
新生儿期:
全身症状为主
多为血行感染
半数有败血症
婴幼儿期:
全身症状为主
排尿时哭闹
顽固性尿布疹
学龄儿童:
下尿路感染有尿路刺激征
上尿路有全身症状
2.慢性UTI
病情迁延或反复发作超过6个月。
症状轻重不一。
轻者无明显症状仅尿检异常，也可间歇发热、苍白、乏力、消瘦、腰痛、贫血、尿浓缩差而夜尿多，还可有血压高、生长缓慢、肾功能减退。
此类应注意有无反流或先天尿路结构的异常。
四、实验室及其他辅助检查
尿液细菌学检查
尿液检查
其他检查
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尿液检查 |
·离心尿沉渣镜检白细胞多≥5个/HPF，还可见成堆白细胞、白细胞管型。肾实质受累还可有蛋白尿。部分UTI尿中有红细胞 |
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尿液细菌 |
·尿培养及菌落计数：清洁中段尿培养，当＞105/ml时可确诊UTI，当＜103/ml为污染 |
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其他 |
·新生儿、婴儿UTI：血培养 |
五、诊断及鉴别诊断
1.诊断
凡符合以下两条件者可确诊：
(1)中段尿培养，菌落计数>105/ml;
(2)离心尿沉渣白细胞≥5个/HPF，或有尿路感染症状者。对菌落计数103～105/ml者复查，或做尿液涂片检菌。
2.鉴别诊断
>>急性肾小球肾炎
>>肾结核
>>高钙尿症
六、治疗
治疗原则
一般治疗
抗菌药物
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治疗原则 |
·控制感染 |
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一般治疗 |
·保证足够液量 |
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抗菌药物 |
·用药前做检查 |
常见药物
青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、呋喃妥因。
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