第九节　乙肝病毒相关性肾炎

　　一、概述

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎是指继发于乙型肝炎病毒感染的肾小球肾炎，本病是我国小儿继发性肾小球肾炎的常见病因之一。

　　二、病因与发病机制

　　多数学者认为本病是通过免疫机制而致病，即病毒抗原与相应抗体形成复合物沉积于肾小球而致病。

　　三、病理

　　呈“不典型”改变。

　　免疫荧光检查常有IgG和C3沉积，并可检到HBV抗原或HBV-DNA。

　　四、临床表现

　　大多起病潜隐，因尿检异常而被发现，也有部分患儿以血尿、水肿为主诉。

　　一般血压不高，肾功能障碍不明显。

　　五、实验室检查

　　六、诊断和鉴别诊断

　　对临床有肾实质受累肾炎性尿改变，且又不典型改变者应行HBV感染血清标志物检查，并应详尽了解母亲有无乙肝感染、患儿乙型肝炎疫苗接种史，输注血制品史。

　　1.血清乙肝病毒标志物阳性

　　2.患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病

　　3.肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA

　　4.肾组织病理为膜性肾炎

　　①符合诊断标准中的第1.2.3条即可确诊;

　　②符合诊断标准中的第1.2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。

　　七、治疗

　　>>一般及对症治疗(注意预防、治疗感染)

　　>>α-干扰素

　　>>糖皮质激素(中等严重，大量蛋白尿，肾病综合征等)

　　>>胸腺肽α

　　预后良好。影响预后的因素：年龄;临床表现;肾组织学;起病后早期干预

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