第六节　血尿

　　一、概述

　　血尿是指尿中有逾于常量之红细胞而言。

　　临床上需进行定位(即尿中红细胞来自哪一解剖部位)、定性(即是机械损伤、炎症、或其他因素致成)分析，以便给予正确的诊断治疗。

　　离心尿取沉渣镜检时每高倍视野通常仅0～2个红细胞，当>3个/HPF则考虑为异常。

　　传统的Addis计数为测定夜间12小时尿中有形成分的量，红细胞之参考值为0～50万个/12小时。

　　当离心尿，沉渣镜检红细胞>50个/HPF时，肉眼即常可发现尿色之异常，称之肉眼血尿。

　　引申知识：尿中的白细胞，多多少为异常?

　　二、血尿的病因分类

　　泌尿系统

　　全身性疾病

　　邻近器官疾病

　　功能性

　　其他

　　三、血尿临床诊断步骤

　　三、血尿临床诊断步骤-假性

　　三、血尿临床诊断步骤-尿液检查

　　肉眼观察

　　暗红色来自肾实质或肾盂

　　鲜红或带血块来自下尿路

　　滴血来自尿道

　　尿三杯试验

　　初段血尿提示病变在尿道

　　终末血尿示病变在膀胱颈部和三角区，后尿道及前列腺

　　全程血尿则来自肾、输尿管、膀胱

　　根据病史、年龄判定血尿来源和性质

　　1)年龄特点:①新生儿:新生儿出血症、严重乏氧窒息、败血症、泌尿系畸形、肾静脉血栓形成等;②婴幼儿:畸形、胚胎瘤、溶血尿毒综合征;③儿童:急性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、IgA肾病、外伤、泌尿系感染、家族遗传病、血液病。

　　(2)病史:起病情况，发病前有无感染或其他诱因，如运动及既往有无类似发作、有无紫癜、皮疹病史，家族中有无类似疾患、有无耳聋、肾衰竭患者等。

　　(3)伴随症状及体征:①水肿、高血压;②疼痛;③肿块。

　　3.其他实验室辅助检查

　　经上述病史、体检、尿液相关检查大多血尿可分为肾小球性或非肾小球性两大类。

肾小球性	·进行尿蛋白定量、抗链球菌溶血素O滴度、血补体测定；必要时还需检查抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等检测；并常需检测血生化、肾功能 ·当肾小球性血尿伴蛋白尿、高血压、氮质血症而原发病因不详、或持续镜下血尿半年以上，且有肉眼血尿发作或逐渐出现蛋白尿者，或伴持续低补体血症者常需进行肾穿刺活组织检查以明确肾病理改变，以选择恰当治疗
非肾小球性	·尿钙、尿细菌学检测，对疑有结石者行腹平片、B超

　　【附】胡桃夹现象

　　又称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉受到挤压而引起的临床症状。

　　左肾静脉受挤压回流受阻引起肾静脉高压是产生血尿的主要原因。

　　胡桃夹现象的检查方法及诊断：

　　肾血管造影技术可直接观察到左肾静脉于腹主动脉及SMA间受压，或由侧支循环的扩张、迂曲及逆流而推断左肾静脉高压而诊断。

　　四、治疗

　　对无症状血尿及直立性蛋白尿表现的患者无需特殊治疗，而只需随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。

　　【附】特发性高尿钙症

　　>>指血钙正常、尿钙排出增高而未发现原发病者而言。

　　>>血尿是高尿钙的常见表现。

　　>>尿钙/尿肌酐可作为临床诊断之筛选方法。

　　治疗：

　　①一般疗法 液体入量应充分。不宜过多蛋白摄入，限制钠和磷酸盐之摄入。

　　②药物治疗 常用者为噻嗪类利尿剂。

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