维生素B₁₂缺乏

摄入量不足
吸收和运输障碍（需要和胃底壁细胞分泌的内因子结合，在回肠末端吸收）
需要量增加

叶酸缺乏

摄入量不足
药物作用
吸收不良
代谢障碍

一般表现

虚胖
毛发稀疏、黄色

贫血表现

皮肤蜡黄色
睑结膜，口唇，指甲苍白
疲乏无力，常伴有肝脾大

精神神经

烦躁不安，易怒
B₁₂缺乏还可出现表情呆滞，对外界反应迟钝，智力运动落后

消化系统

食欲不振，腹泻，呕吐，舌炎

血象

呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg
血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见
网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低
嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象

骨髓象

骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒、红系统均出现巨幼变
中性粒细胞胞浆空泡形成，核分叶过多
巨核细胞的核有过度分叶现象

血清学检查

血清维生素B₁₂正常值为200～800ng／L，如＜100ng/L，则提示缺乏维生素B₁₂
血清叶酸正常值为5～6μg／L，＜3μg／L提示叶酸缺乏

其他

LDH 升高
维生素B₁₂缺乏血清胆红素水平可有中度增高，尿甲基丙二酸的排泄量增多

表现

贫血表现，并在外周血和骨髓中发现上述巨幼红细胞，即可诊断为巨幼细胞贫血

喂养

如患儿有喂养不当史，特别是单纯母乳喂养的婴儿，且其母有长期素食史，加上患儿有明显的精神神经症状，即可考虑为缺乏维生素B₁₂所致的巨幼细胞贫血

治疗有效

可通过测定血清维生素B₁₂含量进一步确诊；如＜100ng/L加之维生素B₁₂治疗有效，即可确定诊断

缺乏维生素B₁₂所致

注意营养与护理，防治感染
肌注维生素B₁₂
肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输红细胞
主要是改善哺乳母亲的营养；婴儿应及时添加辅食；年长儿要注意食物均衡，防止偏食习惯，消除影响维生素B₁₂吸收的因素

缺乏叶酸所致

去除病因，改善营养
口服叶酸治疗
因使用抗叶酸制剂而致病，可用甲酰四氢叶酸钙治疗
预防主要是改善乳母的营养、婴儿及时添加辅食、及时治疗影响叶酸吸收的肠道疾病和合理用药

缺乏维生素B₁₂所致

维生素B₁₂治疗2～4天后，一般精神症状好转
网织红细胞2～4天开始增加，6～7天时达高峰，约于2周时降至正常
骨髓内巨幼红细胞于肌注维生素B₁₂后6～7小时即可转为正常幼红细胞
精神神经症状大多恢复较慢，少数病人须经数月后才完全恢复

缺乏叶酸所致

服叶酸1～2天后，食欲好转；网织红细胞2～4天开始增加，4～7天达高峰
以后血红蛋白、白细胞和血小板亦随之增加，2～6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常
骨髓中巨幼红细胞大多于24～48小时内转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼粒细胞则可继续存在数天

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