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2020年儿科主治医师考试第八章知识点:充血性心力衰竭

来源 :中华考试网 2019-09-26

  第四节 充血性心力衰竭

  一、病因

  1岁以内小儿的充血性心力衰竭以先天性心脏病最常见。

  其他病因包括病毒性心肌炎,中毒性心肌炎等。

  二、临床表现

年长儿

①临床表现:乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽等
②呼吸浅表、增速,颈静脉怒张,肝增大、肝颈反流试验阳性
③病情较重者有端坐呼吸,肺底部湿啰音,并可出现水肿,尿量明显减少
④心脏体征可有心音低钝和奔马律

婴儿

①呼吸快速、浅表,喂养困难,体重增加缓慢
②烦躁多汗,哭声低。
③肺部闻及啰音或哮鸣音,肝脏进行性增大
④水肿见于颜面、眼睑等部位
⑤严重者鼻唇三角区出现青紫

  三、诊断

诊断依据

①安静时心率增快,不能用发热,缺氧解释
②呼吸困难,青紫加重
③肝脏短时间增大,不能用膈肌下移解释
④心音低钝,奔马律出现
⑤突然烦躁不安,面色苍白,发灰,尿少,水肿,不能用其他原因解释

辅助检查

①X线心脏增大,搏动减弱,肺部淤血
②超声心动:心脏射血分数下降
③心电图可有异常

  四、治疗

一般

①安静休养;低盐饮食;若进食不足,补液按75ml/kg在24小时内补充
②控制原发病,预防感染

正性肌力药

①具有正性肌力作用,常有地高辛;西地兰
②多巴胺;多巴酚丁胺
③米力农

利尿剂

①速尿;氢氯噻嗪;螺内酯

扩血管药物

硝普钠;硝酸甘油;酚妥拉明

神经内分泌调节剂

①ACEI:卡托普利
②ARBS:洛沙坦

改善心肌能量代谢

①辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、肌酸磷酸(CP)等

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