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2020年儿科主治医师第七章考点:上气道梗阻

来源 :中华考试网 2019-09-20

  第十三节 上气道梗阻

  一、喉梗阻

  1.病因

  喉部炎症性疾病

  后壁外伤

  先天性喉部畸形

  喉部水肿

  喉部异物

  2.临床表现

  吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现,部分病人有声音嘶哑。因吸气困难出现三凹征。

  3.诊断和鉴别诊断

  根据临床表现作出诊断。

  支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难以呼气性为主;肺炎可出现混合性呼吸困难。

  二、急性感染性喉炎

  1.病因

  麻疹喉炎发病较多,病情重。

  常见病毒为副流感病毒,流感病毒和腺病毒。

  常见病原菌为金葡菌,肺炎链球菌等。

  2.临床表现

  夜间突发声嘶

  犬吠样咳嗽

  吸气性喉鸣

  可有吸气性呼吸困难

  白天症状较轻,夜里加剧

第一度喉梗阻

·安静如常人,活动后出现吸气性喉鸣,呼吸困难
·呼吸音清楚。如下呼吸道有分泌物,可闻及啰音和捻发音,心率正常

第二度喉梗阻

·安静也有喉鸣和吸气性呼吸困难
·听诊喉传导音。听不清啰音,心率较快120~140次/分

第三度喉梗阻

·二度症状+缺氧引起的发绀,阵发性烦躁不安,常爬上爬下,打人、咬人、恐惧、多汗
·呼吸音明显降低,听不到啰音。心音较钝,心率140~160次/分

第四度喉梗阻

·衰竭状态,半昏睡或昏睡状态,暂时安静,三凹征不明显,面色苍白或发灰
·呼吸音近乎全消失,仅有气管传导音。心音微弱,心率慢或快,不规律。

  3.诊断和鉴别诊断

  4.治疗

  ①抗生素

  ②肾上腺皮质激素(2度以上均需要加激素)

  三、急性会厌炎

  1.病因:嗜血性流感杆菌

  2.临床表现:发病急,可有吞咽困难,流口水。

  发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻。压舌板压舌根可见增大,红肿的会厌

  3.治疗:危及生命,静脉激素

  四、增殖体肥大

  呼吸粗而有声,睡眠时打鼾,鼻阻塞为主要表现。患者常张口呼吸,极易感冒。

  鼻后镜或鼻咽镜可见肥大的增殖体。

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