2020年儿科主治医师第七章考点：胸膜炎、脓胸和脓气胸-中华考试网

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来源 :中华考试网 2019-09-05

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　　第七节　胸膜炎、脓胸和脓气胸

　　胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。

　　一、干性胸膜炎

病因	细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜
临床表现	胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音
诊断	症状＋体征＋胸片肋膈角变钝等
治疗	针对原发病的治疗

　　二、浆液性胸膜炎

病因	多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关
临床表现	初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵隔和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失
诊断	浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性
治疗	针对原发病

　　三、脓胸

病因	多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿最常见病原体为金葡菌
临床表现	肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音
诊断	病史及典型体征血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高，核左移胸穿抽脓：确诊依据，脓液性状与病原菌有关 X线检查
鉴别诊断	大范围肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等
治疗	控制感染：抗生素胸腔穿刺抽液：及早反复进行，可每天或隔天1次加强全身支持疗法：高蛋白、高维生素的饮食等外科胸腔持续闭式引流

　　脓胸-胸腔穿刺抽脓

　　脓胸-外科胸腔持续闭式引流

　　①年龄小，中毒症状重

　　②脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

　　③张力性气胸

　　④支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转

　　⑤病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速

　　四、气胸

分类	闭合性、开放性和张力性
病因	外伤性、自发性、特发性
临床表现	小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克
诊断	症状、体征及胸片结果诊断。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别
治疗	气胸占胸腔不到20%，可自行吸收

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