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2020年儿科主治医师第七章考点:小儿肺炎

来源 :中华考试网 2019-09-03

  第五节 小儿肺炎

  一、概述及分类

  肺炎是小儿时期的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要死亡原因。

病理分类

大叶肺炎、支气管肺炎(最多见)、间质性肺炎等

病原体分类

细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体

 

非感染因素:吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等

病程分类

<1月(急性);1-3个月(迁延性);>3月(慢性)

病情分类

轻症肺炎和重症肺炎

  二、病因及类型

  细菌中以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌,其中以B型毒力最强。

  细菌性肺炎以肺实质受累为主;

  病毒性肺炎以肺间质受累为主。

  三、临床表现

呼吸系统

·发热,咳嗽,气促
·肺部体征:固定的中、细湿啰音

循环系统

·呼吸突然加快(>60次/分);
·心率>180次/分
·极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长
·心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
·肝脏迅速增大
·尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿

<2个月

呼吸≥60次/分

2~12个月

呼吸≥50次/分

1~5岁

呼吸≥40次/分

  具有前5项者即可诊断为心力衰竭

神经系统

·轻度缺氧表现为烦躁,嗜睡;
·脑水肿出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反射迟钝或消失

消化系统

·轻症常有食欲减退,吐泻,腹胀
·重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重

  四、并发症

  最常见的并发症为不同程度的肺气肿,肺不张。

  五、诊断

  ①发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿啰音。

  ②实验室检查

  病原学检查

  ·肺穿刺细菌学被称为“黄金标准“

  ·病毒以及其他病原体分离检测

  ·病原特异性抗原检测

  ·病原特异性抗体检测

  外周血检查

  ·白细胞检查

  ·CRP

  ③X线检查

  早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野,中内带居多,并伴有肺不张或肺气肿。

  若并发脓胸,早期肋膈角变钝,积液较多时,患侧致密阴影,纵隔、心脏向健侧移位。

  并发脓气胸,患侧胸膜腔可见气-液平面。

  金葡菌感染时常见肺脓肿,肺大泡,气胸,脓气胸等。

  六、鉴别诊断

  >>急性支气管炎

  >>肺结核

  >>支气管异物

  七、治疗

病原治疗

对症治疗

抗生素使用原则:

吸氧

①根据病原菌使用敏感药物

保持呼吸道通畅

②早期

心衰治疗

③联合

感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡

④选用渗入下呼吸道浓度高的药物

并发症的治疗

⑤足量、足疗程,重症静脉给药

 

  用药时间(常考)

  持续至体温正常后5~7天,即临床症状基本消失后3天。

  葡萄球菌在体温正常后继续用药2周,疗程至少3~4周。

  合并脑膜炎应至少用药4周。

  八、细菌性肺炎

  ①肺炎链球菌肺炎

  ②金葡菌肺炎

 

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