2020年儿科主治医师第七章考点：小儿肺炎
来源 :中华考试网 2019-09-03
中第五节 小儿肺炎
一、概述及分类
肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。
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病理分类 |
大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等 |
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病原体分类 |
细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体 |
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非感染因素：吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等 |
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病程分类 |
＜1月（急性）；1-3个月（迁延性）；＞3月（慢性） |
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病情分类 |
轻症肺炎和重症肺炎 |
二、病因及类型
细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。
细菌性肺炎以肺实质受累为主;
病毒性肺炎以肺间质受累为主。
三、临床表现
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呼吸系统 |
·发热，咳嗽，气促 |
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循环系统 |
·呼吸突然加快（＞60次/分）； |
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＜2个月 |
呼吸≥60次/分 |
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2～12个月 |
呼吸≥50次/分 |
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1～5岁 |
呼吸≥40次/分 |
具有前5项者即可诊断为心力衰竭
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神经系统 |
·轻度缺氧表现为烦躁，嗜睡； |
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消化系统 |
·轻症常有食欲减退，吐泻，腹胀 |
四、并发症
最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。
五、诊断
①发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。
②实验室检查
病原学检查
·肺穿刺细菌学被称为“黄金标准“
·病毒以及其他病原体分离检测
·病原特异性抗原检测
·病原特异性抗体检测
外周血检查
·白细胞检查
·CRP
③X线检查
早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并伴有肺不张或肺气肿。
若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。
并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。
金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。
六、鉴别诊断
>>急性支气管炎
>>肺结核
>>支气管异物
七、治疗
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病原治疗 |
对症治疗 |
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抗生素使用原则： |
吸氧 |
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①根据病原菌使用敏感药物 |
保持呼吸道通畅 |
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②早期 |
心衰治疗 |
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③联合 |
感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡 |
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④选用渗入下呼吸道浓度高的药物 |
并发症的治疗 |
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⑤足量、足疗程，重症静脉给药 |
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用药时间(常考)
持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天。
葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。
合并脑膜炎应至少用药4周。
八、细菌性肺炎
①肺炎链球菌肺炎
②金葡菌肺炎
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