2020年儿科主治医师考试第六章章节要点：肠套叠
来源 :中华考试网 2019-08-28
中第八节 肠套叠
1.概念：某部分肠管连同相应的肠系膜套入临近肠腔内所形成的一种特殊类型肠梗阻。最常见的婴幼儿急腹症之一。
2.好发：健康肥胖小男孩，4～10个月为高发年龄，春秋多见。
3.病因：
原发性肠套叠
·占95%
·病因不明，与感染，饮食改变等相关
继发性肠套叠
·占5%
·多有机械原因如梅克尔憩室翻入回肠，其他肿瘤、息肉等
4.临床表现
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急性 |
①腹痛 |
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慢性 |
①多见于儿童期，病期较长，10～15天 |
急性肠套叠
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腹痛 |
·剧烈发作的阵发性肠绞痛 |
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呕吐 |
·腹痛发作后，随即可出现呕吐 |
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血便 |
·发病开始，大便可正常 |
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腹部包块 |
·发病早期，右季肋下可触及腊肠样包块 |
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全身症状 |
·随病程进展，全身状况很快恶化，而使患儿处于衰竭状态 |
5.诊断
健康儿童不明原因的阵发性哭闹，腹痛，呕吐，间歇发作，渐进加剧。腹部包块和随之出现的血便，应高度怀疑本病。
腹部B超
·套叠肠管显示同心圆或靶环状图像
空气灌肠
·最常用的诊断和治疗方法
腹部平片
·套叠部高密度区
钡剂灌肠
·不适用于晚期病例
·仅建议用于慢性患者
6.鉴别诊断
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细菌性痢疾 |
·相似点：腹痛，血便 |
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梅克尔憩室出血 |
·相似点：血便 |
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蛔虫性肠梗阻 |
·相似点：症状与肠套叠相似 |
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过敏性紫癜 |
·相似点：腹痛，呕吐，便血 |
7.治疗：肠套叠是急腹症
非手术治疗
空气灌肠适应证：发病48小时内;全身状况良好;无腹胀
发病时间长，小婴儿不适用此法;空气复位失败，则改为手术
术前给解痉剂，术后给予炭末，6～8小时后有排出，证明已复位，若合并哭闹、呕吐，应考虑复发
手术治疗
肠套叠时间长，超过48～72小时
或者时间不长但病情严重，不能除外肠坏死/穿孔及小肠套叠
总结
消化系统的章节，小儿腹泻病是重点内容，每年必考。难点在于脱水的识别，液体的选择。
其次，炎症性肠病，肠套叠经常出现在考试中。
建议反复做病例题，加深理解。
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