克罗恩病和溃疡性结肠炎

　　一、克罗恩病

　　1.概念：多见于青年，原因未明，以肉芽肿性炎症病变为特征，合并纤维化和黏膜溃疡，可侵袭胃肠道任何部位，并可在胃肠道外形成转移病灶。

　　2.病因：遗传/感染/自身免疫/其他因素(精神或神经因素)。

　　3.临床表现

　　腹痛

　　腹泻和其他消化道症状

　　全身症状

　　肠外表现

　　并发症

　　4.诊断：临床表现+X线造影+消化道内镜+肠黏膜病理，

　　需要除外特异性肠炎，消化性溃疡病和溃疡性结肠炎。

　　5.治疗：控制症状，避免并发症，减少复发，促进正常生长发育。

　　药物治疗

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：适用于轻中度活动期患儿。副作用：肝肾损害，溶血，粒细胞减少和男孩性腺损害等副作用。

　　类固醇皮质激素：抗炎、抗毒、免疫抑制。SASP疗效不佳、重症以及有严重合并症者考虑应用。足量应用，病情缓解(1～2个月)逐渐减量，先快后慢。

　　鹅卵石样肉芽路

　　听着CD喝小酒

　　肠外观众腹痛多

　　激素吡啶做治疗

　　二、溃疡性结肠炎

　　1.概念：UC是一种病因未明，好发与儿童和青少年期，累及结肠黏膜和黏膜下层的非特异性炎症。

　　2.病因：自身免疫性疾病/感染学说/遗传素质/精神心理因素/饮食过敏学说。

　　3.临床表现

　　本病轻重不一，临床表现多样，起病可缓渐或突发。本症可分为轻、中及重型。

轻型	①体温一般正常 ②腹泻＜4次/天，不含或含少量血，无贫血或轻度贫血 ③病变仅限于直肠和乙状结肠
重型	①腹泻＞6次/天，血量多，发热 ②血色素≤75g/L，血浆白蛋白＜30g/L ③病变广泛多为全结肠型
中型	介于轻型和重型之间
胃肠道症状和体征	①腹泻伴黏液脓血便 ②可有恶心和呕吐 ③轻症可无体征或仅有左下腹疼痛 ④重者有腹部膨隆，弥漫压痛和腹膜刺激征
肠道外表现	①1/3出现发热 ②关节炎是最常见肠外表现 ③还可有强直性脊柱炎，结节性红斑，多发性脓肿，肝胆疾病，虹膜炎 ④部分存在营养障碍和生长发育迟缓
并发症	①中毒性巨结肠 ②消化道大出血 ③结肠穿孔 ④结肠狭窄 ⑤结肠癌 ⑥偶发肛周脓肿和瘘管

　　4.诊断：自身免疫+炎症+黏液脓血便。

　　(黏液脓血中国结)

　　实验室检查

　　大量红、白细胞，多次培养细菌阴性

　　外周血白细胞升高，血红蛋白降低，血小板升高，急性炎症反应物升高

　　抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA)特异性强

　　X线检查

　　典型病例黏膜呈毛刷状、锯齿状改变以及大小不等的龛影

　　慢性持续型有炎性息肉，呈颗粒充盈缺损，结肠袋消失，肠管僵硬，缩短呈铅管征，肠腔狭窄

　　纤维结肠镜

　　可见黏膜充血、水肿、质脆、易出血，呈颗粒感，可见点状糜烂

　　典型者有各段结肠连续散在分布疱疹，破溃后呈“火山口”样

　　病变以直肠和乙状结肠为重

　　显微镜下病理改变

　　结肠黏膜呈非特异性炎症改变

　　活动期杯状细胞减少，腺上皮增生，隐窝脓肿形成

　　鉴别诊断

　　结肠感染性炎症

　　克罗恩病

　　肠道出血性疾病

　　缺血性和放射性结肠炎

　　5.治疗

　　一般治疗

　　·休息，避免精神紧张

　　·饮食原则易消化，少纤维，富营养

　　药物治疗

　　·水杨酸偶氮磺胺吡啶

　　·皮质类固醇激素

　　·免疫抑制剂

　　·抗生素

　　外科治疗

　　·手术适应证包括病情顽固保守治疗无效，癌变，大出血，肠穿孔，脓肿，肠梗阻，生长停滞及中毒性巨结肠

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：741262248有专门老师为你解答

　　【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场	主治医师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	主治医师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情