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2020年儿科主治医师考试第六章章节要点:先天性肥厚性幽门狭窄

来源 :中华考试网 2019-08-26

  第六节 先天性肥厚性幽门狭窄

  1.概念:由于幽门环肌肥厚、增生使幽门管狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

  男性及第一胎多见,男性多于女性,多为足月儿,早产儿少见。

  2.病因:遗传因素+胃肠激素分泌异常。

  3.临床表现

  呕吐

  胃蠕动波

  腹部肿块

  营养不良,水、电解质紊乱,和酸碱失衡

  黄疸

呕吐

本病主要症状,开始于生后2~4周
间断的呕吐,加重为每次奶后必吐,从口鼻喷出,喂奶后数分钟出现;呕吐物多为乳汁,胃液,乳凝块,不含胆汁,严重者有咖啡色样物;吐后食欲旺盛

胃蠕动波

起自左肋下,向右上腹移动,然后消失的胃蠕动波
在喂奶时,呕吐前容易发现,轻拍腹部引出

腹部肿块

80~90%患儿于右肋缘下腹直肌外侧可触及橄榄样硬性肿块,可移动,检查在患儿熟睡时、空腹、呕吐后进行,此检查有诊断意义

营养不良,电解质紊乱,酸碱失衡

低钾低氯性碱中毒紊乱
摄入不足、代谢导致脱水、营养不良、代谢性酸中毒

黄疸

2~3%出现间接胆红素升高
葡萄糖醛酰转移酶活性降低,排便减少,肝肠循环增加

  4.诊断和鉴别诊断-诊断

  不含胆汁的频繁呕吐,吐后食欲旺盛,右上腹橄榄样肿块

  腹部B超

  X线钡餐

  腹部B超

  幽门管延长(>16mm)

  幽门环肌肥厚(>4mm)

  幽门环肌显示低密度回声,相应黏膜高密度回声

  X线钡餐

  胃扩张,排空时间明显延长

  钡剂通过幽门时间延长

  幽门管细长、狭窄,呈鸟嘴征

  4.诊断和鉴别诊断-鉴别诊断

先天性肥厚性幽门狭窄

发病于生后2~4周,间断发生的呕吐;
进行性加重,口鼻喷出;影响营养状态,水电解质紊乱;
B超看到幽门管延长,环肌肥厚;X线见到鸟嘴征

幽门痉挛

发病早,生后数天可出现,间歇性不规则呕吐;
不呈进行性加重,非喷射性;
不影响营养状态,水电解质平衡;无B超、X线表现

胃扭转

发病于生后数天~数周,喂奶后非喷射性大口吐奶,移动后加重,不含胆汁;
X线钡餐看到双胃泡、双液平面,胃大弯在小弯之上;
胃镜可以诊断和治疗

  5.治疗

  一旦明确诊断,立刻进行环肌切开术

术前

支持疗法
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
改善营养状况
纠正贫血和低蛋白血症

术后

加强护理
预防继发感染

  又吐又想吃,

  左右蠕动波,

  橄榄小硬块,

  超声手术结。

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