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2020年儿科主治医师考试第六章章节要点:消化性溃疡

来源 :中华考试网 2019-08-22

  第四节 消化性溃疡

  1.分类

原发性(特发性)

好发于学龄儿童及青少年,大多为慢性,以十二指肠溃疡多见

继发性(应激性)

较易发生于新生儿和婴幼儿,多为急性并常有明确的原发疾病

  病因:

胃酸以及胃蛋白酶

最主要的粘膜损害因素

胃和十二指肠粘膜的防御作用

应激性缺血缺氧损伤,胆盐,乙醇,非类固醇药物均能破坏粘膜屏障,形成溃疡

幽门螺杆菌感染作用

十二指肠溃疡近全部有Hp感染,胃溃疡为60~100%

影响溃疡发生的其他因素

遗传,精神因素,食物因素,药物因素

  2.临床表现:非特异的,年龄越小越不典型

新生儿期

突然上消化道出血,穿孔为主要特征。发病急,呕血便血腹胀休克,多为伴发颅内出血,严重窒息缺氧,败血症等病症的继发性溃疡

婴儿期

继发性溃疡多见,表现为急性消化道出血和穿孔。此期原发性溃疡表现为食欲差,呕吐,进食后啼哭,生长停滞和胃肠道出血 

幼儿期

原发性和继发性溃疡均可见到

学龄前期

常为脐周疼痛,可夜间发作,食欲差,有呕吐和/或胃肠道出血  

学龄期

与成人相似,腹痛为主要表现,间歇性上腹痛或脐周痛,胃溃疡饭后痛,十二指肠空腹或夜间痛  

  3.并发症

  出血

  穿孔

  幽门梗阻

  4.辅助检查

 

  4.辅助检查-内镜检查、钡餐检查

  内镜检查:溃疡大多单发,圆形或椭圆形病灶,直径2cm以内,表面覆着灰白色纤维渗出物,周围黏膜水肿、渗出。愈合后瘢痕形成。

  钡餐检查:龛影是直接征象和确诊依据。局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹、充盈不佳、畸形均为间接征象。

  5.诊断和鉴别诊断

  诊断:临床有反复发作的腹胀,腹痛,呕吐等胃肠道症状,胃肠道疾病家族史,不明原因胃肠道出血,应激性病症,应用激素或药物时消化道出血或穿孔,应考虑消化道溃疡。

鉴别诊断

腹痛

肠痉挛、肠寄生虫、腹内脏器感染、结石等

呕血

新生儿自然出血症、食管裂孔疝、败血症、食道静脉曲张破裂及全身出血性疾病

便血

肠套叠、憩室、息肉、过敏性紫癜及血液病

  6.治疗和预防

  一般治疗(好吃好喝不吃药)

  药物治疗

  应激性溃疡及出血治疗

  外科治疗

  6.治疗和预防-药物治疗

  抗酸和抑酸剂 :

  H2受体拮抗剂

  质子泵抑制剂

  胃酸中和剂

  黏膜保护剂 :

  胶态铋剂

  硫糖铝

  前列腺素

  抗Hp感染治疗 :

  三联疗法

  6.治疗和预防-药物治疗-抗Hp感染治疗

  6.治疗和预防-预防

  生活习惯

  饮食习惯

  避免损害胃黏膜的药物

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