2020年儿科主治医师考试第六章章节要点：消化性溃疡
来源 :中华考试网 2019-08-22
中第四节 消化性溃疡
1.分类
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原发性（特发性） |
好发于学龄儿童及青少年，大多为慢性，以十二指肠溃疡多见 |
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继发性（应激性） |
较易发生于新生儿和婴幼儿，多为急性并常有明确的原发疾病 |
病因：
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胃酸以及胃蛋白酶 |
最主要的粘膜损害因素 |
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胃和十二指肠粘膜的防御作用 |
应激性缺血缺氧损伤，胆盐，乙醇，非类固醇药物均能破坏粘膜屏障，形成溃疡 |
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幽门螺杆菌感染作用 |
十二指肠溃疡近全部有Hp感染，胃溃疡为60～100% |
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影响溃疡发生的其他因素 |
遗传，精神因素，食物因素，药物因素 |
2.临床表现：非特异的，年龄越小越不典型
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新生儿期 |
以突然上消化道出血，穿孔为主要特征。发病急，呕血便血腹胀休克，多为伴发颅内出血，严重窒息缺氧，败血症等病症的继发性溃疡 |
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婴儿期 |
继发性溃疡多见，表现为急性消化道出血和穿孔。此期原发性溃疡表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，生长停滞和胃肠道出血 |
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幼儿期 |
原发性和继发性溃疡均可见到 |
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学龄前期 |
常为脐周疼痛，可夜间发作，食欲差，有呕吐和/或胃肠道出血 |
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学龄期 |
与成人相似，腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛，胃溃疡饭后痛，十二指肠空腹或夜间痛 |
3.并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
4.辅助检查
4.辅助检查-内镜检查、钡餐检查
内镜检查：溃疡大多单发，圆形或椭圆形病灶，直径2cm以内，表面覆着灰白色纤维渗出物，周围黏膜水肿、渗出。愈合后瘢痕形成。
钡餐检查：龛影是直接征象和确诊依据。局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹、充盈不佳、畸形均为间接征象。
5.诊断和鉴别诊断
诊断：临床有反复发作的腹胀，腹痛，呕吐等胃肠道症状，胃肠道疾病家族史，不明原因胃肠道出血，应激性病症，应用激素或药物时消化道出血或穿孔，应考虑消化道溃疡。
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鉴别诊断 | |
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腹痛 |
肠痉挛、肠寄生虫、腹内脏器感染、结石等 |
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呕血 |
新生儿自然出血症、食管裂孔疝、败血症、食道静脉曲张破裂及全身出血性疾病 |
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便血 |
肠套叠、憩室、息肉、过敏性紫癜及血液病 |
6.治疗和预防
一般治疗(好吃好喝不吃药)
药物治疗
应激性溃疡及出血治疗
外科治疗
6.治疗和预防-药物治疗
抗酸和抑酸剂 :
H2受体拮抗剂
质子泵抑制剂
胃酸中和剂
黏膜保护剂 :
胶态铋剂
硫糖铝
前列腺素
抗Hp感染治疗 :
三联疗法
6.治疗和预防-药物治疗-抗Hp感染治疗
6.治疗和预防-预防
生活习惯
饮食习惯
避免损害胃黏膜的药物