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2020年儿科主治医师考试第五章辅导要点:维生素D缺乏性佝偻病

来源 :中华考试网 2019-08-02

第二节 维生素D缺乏性佝偻病

  1.病因:

  2.发病机制:

  3.临床表现

  ①初期:

  多见于6个月之内。

  神经兴奋性增高,如易激惹,烦躁,睡眠不安。多汗,枕秃等。

  无骨骼改变。

  血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙血磷降低,碱性磷酸酶正常或者稍增高。

  ②激期:主要是骨骼与运动发育功能迟缓;

  颅骨软化多见于6个月以内;

  方颅多见于7-8个月以上;

  前囟门增大,闭合延迟;

  手镯脚镯见于6个月以上;

  肋骨串珠,鸡胸漏斗胸,多见于1周岁左右;

  X型O型腿见于小儿开始行走后。

  还可出现脊柱侧弯;

  肌张力降低,腹胀;

  血钙血磷降低,碱性磷酸酶升高明显;

  X线长骨骨骺端钙化带消失,呈杯口状,毛刷样改变;骨骺软骨带增宽(>2mm)。

  ③恢复期:

  临床症状和体征逐步减轻;

  血清钙磷浓度恢复正常,碱性磷酸酶需要1-2个月恢复正常,骨骺X线在治疗后2-3周有所改善,出现不规则的钙化带。

  ④后遗症期:

  婴幼儿重症佝偻病遗留不同程度骨骼畸形;

  多见于2岁以上小儿;

  没有临床表现;

  血生化正常;

  骨骼干骺端活动性病变不复存在。

  4.诊断与鉴别诊断

  血清25-(OH)D3早期即明显下降,正常值10-50ng/ml,当<8ng/ml即为维生素D缺乏症

  需与以下鉴别

  5.治疗与预防

  ①口服维生素D为主,治疗量2000-4000IU,2-4周改为预防量。预防量400IU每天。

  ②新生儿出生后2周给生理量400IU/天,到2岁。

  早产儿,低出生体重儿,双胞胎每天给予800IU/天,3个月后改为预防量。

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