第十四节　危重新生儿的监护与转运

　　1.危重新生儿的概念与评估

　　(1)新生儿重症监护：对病情不稳定的危重新生儿给以持续的护理、复杂的外科处置、连续的呼吸支持或其他加强干预

　　(2)概念与评估

检查项目	测定值	入院分值	病情1	病情2	出院
评分时间		月日	月日	月日	月日
心率（次/分）	＜80或＞180	4	4	4	4
	80～100或160～180	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
血压：收缩压 kPa（mmHg）	＜5.3（40）或＞13.3（100）	4	4	4	4
	5.3～6.7（40～50）或12～13.3（90～100）	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
呼吸（次/分）	＜20或＞100	4	4	4	4
	20～25或60～100	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
PaO2 kPa（mmHg）	＜6.7（50）	4	4	4	4
	6.7～8.7（50～60〕	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10

pH	＜7.25或＞7.55	4	4	4	4
	7.25～7.30或7.50～7.55	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
Na+（mmol/L）	＜120或＞160	4	4	4	4
	120～130或150～160	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
K+（mmol/L）	＞9或＜2	4	4	4	4
	7.5～9或2～2.9	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
Crμmol/L（mg/dl）或	＞132.6（1.5）	4	4	4	4
	88.4～132.6（1.0～1.5）	6	6	6	6
	其余	10	10	101	10
BUN mmol/L（mg/dl）	＞14.3（40）	4	4	4	4
	7.1～14.3（20～40〕	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
Hct	＜20	4	4	4	4
	20～40	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10
胃肠表现	腹胀并消化道出血	4	4	4	4
	腹胀或消化道出血	6	6	6	6
	其余	10	10	10	10

　　(3)凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例

　　①凡是需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停对刺激无反应者;

　　②严重心律失常等;

　　③弥散性血管内凝血者;

　　④反复抽搐、经处理持续24小时以上不缓解;

　　⑤昏迷，弹足底5次无反应者;

　　⑥体温≤30度或>41度;

　　⑦硬肿面积≥50%;

　　⑧血糖<1.1mmol/L;

　　⑨高胆红素血症有换血指征;

　　⑩出生体重≤1000g者。

　　2.危重新生儿的监护

　　(1)监护对象

　　①应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿;

　　②重度围生期窒息儿;

　　③严重心肺疾病或呼吸暂停儿;

　　④外科大手术后(尤其是24小时内);

　　⑤极低出生体重儿和超低出生体重儿;

　　⑥接受全胃肠外营养或需换血手术者;

　　⑦顽固性惊厥者;

　　⑧多器官功能衰竭

　　(2)监护内容

　　①心电监护：心率、节律和心电波形变化等;

　　②呼吸监护：呼吸频率、呼吸节律变化及呼吸暂停

　　③血压监护：直接测压法(创伤性)、间接测压法(无创性)

　　④体温监测：腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度

　　⑤血气监测：(TcPO2)、(TcPCO2)及(TcSO2)

　　⑥微量生化：血糖、电解质、钙、尿素氮、肌酐、胆红素等

　　⑦影像检查：胸腹部X线或脑、心、腹部超声检查;CT或MRI等

　　3.危重新生儿的转运

　　(1)转运热线电话

　　(2)转运安排：医疗护理水平、X线表现、实验室检查结果等

　　(3)转运人员

　　(4)转运设备

　　(5)转运小组在要求转运医院的工作

　　(6)转运小组离开时应携带的资料

　　3.危重新生儿的转运-转运安排信息

　　1)患儿姓名、年龄、父母姓名。

　　2)围生史(产前史、分娩史、Apgar评分、复苏史)

　　3)出生体重和胎龄。

　　4)患儿状况包括生命体征(体温、心率、呼吸频率、血压)

　　5)是否需吸氧及机械通气。

　　6)实验室检查(红细胞比容、血糖、血气、X线等)

　　3.危重新生儿的转运-转运设备

　　1)转运暖箱

　　2)监护仪

　　3)经皮PaO2和PaCO2监护仪

　　4)持续静脉输液泵

　　5)药物

　　6)呼吸机

　　7)吸引器

　　8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备

　　3.危重新生儿的转运-应携带的资料

　　1)孕妇医疗图表的复印件。

　　2)婴儿医疗图表的复印件。

　　3)母亲的血液标本(5～10ml)。

　　4)脐血标本(带标签)

　　5)实验室资料。

　　6)X线片。

　　7)同意转运的签字记录。

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