2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿宫内感染
来源 :中华考试网 2019-07-26
中新生儿宫内感染
1.新生儿宫内感染
Torch综合征共同表现
(1)临床表现
(1)临床表现-单纯疱疹
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病因 |
·Ⅱ型单纯疱疹病毒感染引起 |
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表现 |
·局限性感染、播散性感染、中枢神经系统感染 |
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诊断治疗 |
·病毒分离，脑脊液病毒分离阳性率高；病原特异性抗体；脑脊液为出血性脑脊液、红白细胞和蛋白均增高 |
(1)临床表现-风疹
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病因 |
·孕母有风疹病毒感染病史 |
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表现 |
·孕8周以内感染：新生儿多心脏畸形、眼部损害和耳聋 |
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诊断治疗 |
·脑脊液：蛋白增高比细胞明显 |
(1)临床表现-先天性弓形虫感染
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病因 |
·孕母有与弓形虫感染的猫、狗接触或食用未煮熟肉类病史 |
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表现 |
·三联征：脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶 |
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诊断治疗 |
·弓形虫活体检查，发现速殖子。脑脊液呈黄色，单纯细胞和蛋白明显增高 |
(2)诊断
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病原体检测 |
·①弓形虫病活体组织检查 |
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病原体特异性抗体检测 |
·①IgM抗体 |
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DNA检测 |
各病原体特异性DNA检测 |
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其他 |
·①疱疹底部刮片找核内包涵体和多核巨细胞 |
(3)治疗
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隔离对症 |
隔离患儿，注意严格消毒，对症治疗 |
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病因治疗 |
1）弓形虫病：①磺胺嘧啶②乙胺嘧啶③螺旋霉素 |
2.新生儿巨细胞病毒感染
(1)病因：由人类巨细胞病毒(HCMV)引起。我国是感染CMV高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%。
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先天性感染 |
母孕期初次感染（原发感染）或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿 |
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再发感染 |
母孕期潜伏感染重新激活（复燃）和不同抗原的CMV再感染 |
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围生期感染 |
新生儿出生时经产道吸入含CMV分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV的唾液、母乳等 |
(2)临床表现
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先天性感染 |
围生期感染 |
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母孕期初次感染或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿。再发感染包括母孕期病毒复燃和再感染 |
新生儿经过产道吸入含CMV分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV的唾液、母乳等 |
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新生儿出生2周内排毒 |
生后3～12周排毒 |
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表现：早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾大、肝损、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎 |
多无症状，新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎，足月儿常呈自限性过程 |
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实验室检查：病毒分离、CMV标志物检测、血清Ig检测 | |
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治疗：更昔洛韦 | |
3.先天性梅毒
(1)病因：梅毒螺旋体经过胎盘传播多发生在妊娠期4个月后。
早期梅毒：2岁内发病
晚期梅毒：2岁后发病
(2)临床表现：大多数患儿出生时无症状，2～3周后逐渐出现
肝脾大
皮肤黏膜损害：鼻炎、皮疹
骨损害：假瘫
全身淋巴结肿大
血液系统：贫血、白细胞减少或增多等
其他：早产、小于胎龄儿
(3)诊断：母亲病史、临床表现及实验室检查
①胎盘、羊水、皮损等找梅毒螺旋体;
②性病实验试剂盒：简便、快速，可作为筛查试验;
③荧光螺旋体抗体吸附试验：常用于确诊
(4)治疗：
①首选青霉素(5万单位/kgbid*7+tid*3～7);
②青霉素过敏者，用红霉素(15mg/kg，连用12～15天，口服或注射)
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