2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿感染性疾病
来源 :中华考试网 2019-07-25
中新生儿感染性疾病
1.新生儿败血症
(1)病因
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病原菌 |
我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌 |
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感染途径 |
1）出生前：通过胎盘进入血循环而感染胎儿 |
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免疫功能低下 |
1）非特异性：①屏障功能差；②淋巴结发育不全；③（C3、C5、调理素等）含量低；④中性粒细胞储备量少；⑤（G-CSF）、（IL-8）等能力低下 |
(2)临床表现
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早发型 |
晚发型 |
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生后7天内起病 |
出生7天后起病 |
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感染发生在出生前或出生时 |
感染发生在出生时或出生后 |
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垂直传播，大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主 |
水平传播，葡萄球菌、机会致病菌为主 |
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暴发性多器官受累 |
常有脐炎、肺炎或脑膜炎等感染 |
五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下。
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通用表现 |
特殊表现 |
辅助检查 |
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反应低 |
黄疸 |
血象：白细胞＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞杆状核≥总数的20%，出现中毒颗粒、血小板下降 |
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嗜睡、面色欠佳 |
皮损、脓肿、脓点等 |
菌培养阳性 |
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体温不稳定 |
休克表现 |
病原菌抗原检测 |
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足月儿体温正常或升高 |
胃肠道紊乱、呼吸窘迫 |
急性反应蛋白 |
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早产儿体温不升、体重不增 |
易合并脑膜炎、骨髓炎等 |
鲎试验 |
(3)治疗
(3)治疗-抗生素治疗
(3)治疗-处理严重并发症、支持疗法、免疫治疗
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处理严重并发症 |
①休克：新鲜血浆或全血；多巴胺或多巴酚丁胺 |
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支持疗法 |
保温；足量的热量、液量；血糖和血电解质在正常水平 |
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免疫疗法 |
①静注免疫球蛋白 |
2.新生儿化脓性脑膜炎
(1)临床表现
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一般表现 |
特殊表现 |
其他表现 |
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精神食欲欠佳 |
神志异常 |
黄疸 |
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哭声弱 |
眼部异常 |
肝脾大 |
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面色不好 |
颅内压增高 |
瘀点 |
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体温异常 |
惊厥 |
腹胀 |
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休克 |
(2)诊断：临床表现+脑脊液检查+辅助检查
脑脊液变化
①压力常大于2.94～7.84kpa(30～80mmHg);
②外观浑浊(早期清亮)，培养或涂片可见细菌;
③白细胞>20×109/L;多核细胞>60%;
④潘迪实验++～+++;
⑤蛋白大于1.5g/L;葡萄糖常<1.1～2.2mmol/L，或者低于当时血糖50%，乳酸脱氢酶大于500u/L。
(3)治疗
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一般治疗 |
①支持治疗：输注新鲜血、血浆或静脉丙种球蛋白 |
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抗生素治疗 |
停药指征：临床症状消失，体温恢复正常并持续3～5天，脑脊液无细菌，细胞和生化均正常 |
3.新生儿破伤风
(1)概述
破伤风梭杆菌侵入脐部，并产生痉挛毒素而引起牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛的急性感染性疾病
(2)病因
破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，有芽孢。新生儿主要通过脐部感染疾病，多由于旧法接生，或接生后消毒不严
(3)临床表现
临床特点：痉挛发作时患儿神志清楚，任何轻微刺激就可以诱发痉挛发作，经合理治疗1～4周痉挛逐渐减轻。
(4)诊断
生后7天内出现吸吮困难或肌张力增高，伴有抽搐者，结合不洁分娩史，或脐部感染病史，若有牙关紧闭、苦笑面容抽搐发作，即可以诊断本病。
(5)治疗
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