2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导:早产儿视网膜病
来源 :中华考试网 2019-07-24
中早产儿视网膜病
1.定义:因为早产儿视网膜光敏感层异常发育(异常视网膜血管形成)而导致的眼疾病
2.病因:发生基础是视网膜发育不成熟,即视网膜血管的不完全发育。一般来说,体重越低病情越重,患早产儿视网膜病的危险越高
3.分期和分类
按部位划分 | |
Ⅰ区 |
以视盘为中心,视盘中心到黄斑中心距离2倍为半径画圆 |
Ⅱ区 |
以视盘为中心,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆,除外Ⅰ区 |
Ⅲ区 |
Ⅱ区以外剩余的区域 |
按范围划分 |
将视网膜平面化看成一个分成12小时的时钟,受累范围按钟点数记 |
严重程度和分期 | |
1期 |
·约发生在矫正胎龄34周 |
2期 |
·平均发生在35周 |
3期 |
·平均发生在36周 |
4期 |
·由于视网膜上血管异常增生牵引视网膜,使其与眼球分离;在黄斑之外为4A;包括黄斑为4B |
5期 |
·视网膜剥离范围累及整个视网膜 |
Plus病 |
后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲,描述时在分期后加上符号“+” |
阈前与阈值病变 |
·阈前病变是指,Ⅰ区的任何病变;Ⅱ区的2期+,Ⅲ区的3期+ |
急性期是血管发生停止的,先出现分界,然后再形成嵴
4.诊断
筛查 |
极低出生体重儿,生后4~6周或矫正胎龄32~34周进行 |
要点 |
病史:早产儿和低体重儿,极罕见于足月儿 |
临床:病变早期在视网膜有血管区与无血管区之间出现分界线 |
5.治疗
随诊 |
对Ⅲ区的1期或2期病变定期随诊 |
观察 |
对阈前病变密切观察病情变化 |
光凝 |
对阈值病变行光凝或冷凝治疗 |
手术 |
对4期和5期病变进行手术治疗 |
6.预防与预后
预防 |
防止早产是阻断早产儿视网膜病的关键 |
定期的筛查是防治的重要措施 | |
早产儿用氧慎重,氧疗指征:PaO2<50mmHg,或血氧饱合度<85%,治疗目标:PaO2在50~80mmHg,或血氧饱合度在90~95%。 | |
预后 |
多数轻度:自行恢复而不遗留瘢痕组织 |
少数较重:斜视和弱视、近视、青光眼等,严重时视网膜脱落 |
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