2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿呼吸系统疾病
来源 :中华考试网 2019-07-17
中新生儿呼吸系统疾病
1.胎粪吸入综合征
(1)定义：胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后表现为呼吸窘迫，同时伴有其他脏器受损。多见于足月儿和过期产儿。
(2)病因：宫内或分娩过程中发生窒息和急慢性低氧血症。
(3)临床表现
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呼吸 |
呼吸“快”；呼吸“难”；吸气性三凹征 |
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两肺 |
鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音 |
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恶化 |
气胸 |
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重症 |
持续性肺动脉高压；心衰；中枢神经系统异常 |
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血气 |
pH、PaO2降低，PaCO2增高 |
(4)诊断
①羊水被胎粪污染;
②气管内吸出胎粪;
③呼吸窘迫症状和X线检查有MAS证据
(5)治疗
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产房复苏 |
口咽和鼻部吸引，建立通畅的呼吸道 |
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对症治疗 |
氧疗（维持氧分压60-80mmHg）；NaHCO3纠正酸中毒；多巴胺；胸腔闭式引流等 |
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持续循环 |
妥拉苏林；一氧化氮疗法；体外膜肺疗法（ECMO） |
2.湿肺
(1)病因：又称暂时性呼吸困难，系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内所致。
(2)临床表现：
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呼吸 |
生后2～5小时出现呼吸急促，唇周青紫，RR＞60次/分，但反应好。临床表现多数在12～72小时内消失 |
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血气 |
pH、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范围 |
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胸部X线 |
肺野可见斑片状、面纱或有叶间胸腔积液等 |
(3)诊断：临床表现 + 胸部X线表现诊断;剖腹产儿是常考点。
(4)治疗：
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一般处理 |
无需特殊处理 |
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青紫明显 |
氧疗 |
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重症 |
对呼吸、循环功能改变给予对症处理 |
3.新生儿肺透明膜病
(1)病因：又称新生儿呼吸窘迫综合征，系由于缺乏肺表面活性物质所致。
(2)临床表现：
生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等。
(3)诊断：
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时间段 |
生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点 |
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实验室 |
血气 |
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X线 |
特征：两肺呈普遍性透亮度降低；重症出现“白肺” |
(4)治疗：
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纠正缺氧 |
鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；机械通气 |
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PS疗法 |
肺表面活性物质（PS）疗法；气管内给药 |
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纠正 |
纠正酸中毒和电解质紊乱 |
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关闭动脉导管 |
消炎痛静脉滴注 |
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支持疗法 |
维持湿度60%; 静脉补液; 营养支持 |
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抗生素 |
青霉素或头孢菌素等 |
4.新生儿感染性肺炎
(1)病因
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宫内感染性肺炎 |
·途径：母亲妊娠期原发感染或潜伏感染复燃，血行通过胎盘 |
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分娩过程中感染性肺炎 |
·途径：早破膜24小时，胎儿吸入污染的羊水；分娩时吸入产道污染的羊水或母亲宫颈分泌物 |
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产后感染性肺炎 |
·途径：呼吸道、血行、医源性 |
(2)临床表现及诊断
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宫内感染 |
·时间段：分娩出后24小时内发病 |
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分娩过程 |
·时间段：数日～数周潜伏期后发病 |
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产后 |
·患儿常有呼吸道症状：呼吸急促、发绀、吸气性三凹等 |
(3)治疗
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呼吸道管理 |
呼吸道通畅；雾化吸入；体位引流等 |
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供氧 |
鼻导管、面罩、头罩等 |
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抗病原体 |
细菌性肺炎：参照败血症抗生素 |
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对症治疗 |
纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等 |
5.新生儿肺出血
(1)病因：低氧血症与酸中毒是最为重要的病因
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缺氧 |
绝大部分围生期窒息儿，均伴多脏器出血、淤血等 |
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低体温 |
组织相对缺氧并致酸中毒；血流减慢，血黏滞度升高；皮肤血管收缩呈现肺淤血 |
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早产、低体重 |
肺发育不完善；肺表面活性物质少；凝血机制缺陷 |
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感染 |
常为感染性肺炎、败血症、感染性休克等后期表现 |
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血液黏滞综合征 |
新生儿红细胞增多症，低体温或感染可使血液淤滞，血流减慢，血黏滞度升高 |
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急性心力衰竭 |
出血性肺水肿 |
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凝血障碍 |
凝血障碍可使肺出血加重和延长，但并非肺出血起因 |
(2)临床表现
2/3在一周内发病，生后2天内发生肺出血，多源于围生期窒息和早产，2/3肺出血患儿肛温低于35度，约半数有硬肿症。
(3)诊断
病史+临床诊断+X线检查。
临床诊断以气道内有血性液体流出为依据，口鼻有血性液体流出，为肺出血最常见和最重要的表现。
(4)治疗
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一般治疗 |
保暖；呼吸道通畅；纠正酸中毒及出凝血障碍；限液 |
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补充血容量 |
输新鲜血每次10ml/kg，维持血细胞比容在45%以上 |
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保持正常心功能 |
多巴胺 |
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机械通气 |
持续性气道正压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV） |
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交换输血 |
败血症患儿 |
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