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2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导:新生儿溶血病

来源 :中华考试网 2019-07-15

新生儿溶血病

  系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血,

  以ABO血型不合新生儿溶血病为最常见,其次为Rh血型系统。

  1.病因和病理生理

  2.临床表现

  Rh重,ABO溶血轻。

  轻症:黄疸。

  重症:贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大。

  胆红素脑病:生后2~7天。黄疸加重,出现神经系统症状,首先为嗜睡,喂养困难,吸吮无力,半天~1天后出现双眼凝视,肌张力增高等,后遗症包括手足徐动症,听力下降,智能落后,眼球运动障碍等。

  3.诊断及鉴别诊断

  4.新生儿高未结合胆红素血症处理原则

  重点是降低胆红素,防止胆红素脑病

光照疗法

光照疗法

①425~475nm 蓝光照射
②黑色眼罩保护双眼
③除会阴、肛门部用尿布外,其余均裸露
④肝脏变大,血清结合胆红素增高,皮肤青铜色,停光疗

换血疗法

换血指征

①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者
②生后12小时内胆红素上升每小时>12μmol/L(0.75mg/L)
③总胆红素已达到342mmol/L(20mg/dl)者
④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,指征应放宽

换血说明

换血量:150~180ml/kg
换血种类:对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液;ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血方式:动静脉同步

药物治疗

1)白蛋白
2)纠正酸中毒,5%碳酸氢钠3~5ml/kg
3)肝酶诱导剂,常用苯巴比妥或尼可刹米

其他治疗

纠正缺氧,防止低血糖、低体温
禁用磺胺异噁唑和磺胺苯吡唑等药物

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