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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义:惊厥

来源 :中华考试网 2019-07-03

惊厥

  1.定义:常见急症。惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐,是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的,严重者可出现发绀和大小便失禁。

  2.病因

非感染性

1)颅内:脑肿瘤、脑变性病、颅脑外伤、脑出血等
2)颅外:急性心源性脑缺血综合征、缺氧、栓塞等;肾性高血压等
3)遗传代谢缺陷:糖尿代谢病、半乳糖血症、苯丙酮尿症
4)代谢紊乱:低血钙、低血镁、低血糖、低血钠等

感染性

1)颅外:高热惊厥等
2)颅内:病毒性、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等
3)中毒性脑病:中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等

  3.临床表现

先兆

少数有先兆:极度烦躁,精神紧张,神情惊恐

发作

1)典型:突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,发绀,口吐白沫,大小便失禁,经数秒至数十分钟后惊厥停止,进入昏睡状态
2)不典型:常见于新生儿,可以使局部、半身痉挛或阵挛发作,表现为口角抽动、双眼凝视、斜视等。早产儿更为多见

  4.诊断

  病史

  ·年龄

  ·季节

  ·伴发症状

  体检

  ·具体表现

  ·精神查体,基本生命体征检查

  ·脑膜炎刺激征和病理反射

  实验室检查

  ·三大常规

  ·电解质、血糖、尿素氮、肌酐等

  ·脑脊液检查

  ·脑电图、CT等

  4.鉴别诊断

高热惊厥

多有家族史。初次发作在6个月~3岁间,多见于高热的初期,全身性发作,持续一般不超过5~10分钟,发作后恢复快,N查体阴性,预后良好

中枢神经系统感染

根据发病年龄、季节、临床特点和脑脊液检查可做诊断

中毒性脑病

原发病常为败血症、中毒性菌痢,原发病过程中突然出现N系统症状

手足搐搦症

多见于1岁以内婴儿,特别是人工喂养与佝偻病患者、冬末春初易发病

低血糖症

血中葡萄糖含量降低所致,易在清晨早餐前发病

癫痫

多病因引起的慢性脑功能障碍综合征,癫痫有发作性、短暂性和自然缓解的特点

中毒

误服药物、毒物、毒果;有机磷农药等

其他

小儿癔症性抽搐、屏气发作、晕厥、偏头痛等

  5.治疗

  急救处理

  对症处理

  病因治疗

急救处理

一般处理:安静、清理分泌物、防止咬伤
控制惊厥:首选地西泮

对症处理

1)降温
2)维持水和电解质平衡
3)脱水剂

病因治疗

1)抗癫痫
2)抗感染
3)补充钙剂、镁和葡萄糖
4)补充维生素B6
5)手术治疗颅内占位性病变等

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