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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义:呼吸困难

来源 :中华考试网 2019-06-21

呼吸困难

  1.定义:各种原因引起的呼吸频率、强度和节律的改变,并伴有代偿性辅助呼吸肌参与的活动。表现为三凹征、鼻扇、张口、抬肩、点头等。

  2.病因

呼吸系统疾病

上呼吸道梗阻:Pierre-Robin综合征,鼻炎等
下呼吸道梗阻:气管支气管、肺部病变等

循环系统疾病

先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等

血液系统疾病

各种严重贫血等

中毒及代谢异常

CO中毒、氰化物中毒、酸碱平衡失调等

神经、精神疾病

脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎等

其他

膈肌升高、腹腔大量积液、腹膜炎等

  3.诊断及鉴别诊断

  3.诊断及鉴别诊断-肺源性呼吸困难

吸气性

上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或者梗阻

吸气呈三凹征、吸气延长、呼吸次数反而减少,吸气伴有高调的喉喘鸣

呼气性

下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起的狭窄或者梗阻

呼气费力、延长而慢、伴有呼气性喘鸣音

混合性

广泛的肺部病变导致肺泡换气面积减少所致

吸气呼气均有困难,呼吸频率增快表浅。多见于肺炎

  3.诊断及鉴别诊断-心源性呼吸困难

心力衰竭

左心衰竭:夜间阵发性呼吸困难
右心衰竭:体循环淤血引起

先天性心脏病

①右向左分流②左向右分流③心血管畸形

其他

急、慢性心包炎、大量心包积液或心包缩窄等

  3.诊断及鉴别诊断

血源性呼吸困难

严重贫血,呼吸浅而快

中毒及代谢异常性呼吸困难

呼吸加深加快,其特点是深而大

神经精神性呼吸困难

呼吸节律失常和频率的改变

癔症性呼吸困难

发作性过度换气或屏气,出现手足搐搦症

  4.治疗原则

  病因治疗

  氧疗

  强心剂和血管活性药物的应用

  气管插管、气管切开和机械通气

  其他措施

病因治疗

手术:呼吸道先天畸形
抗生素:细菌感染
支气管镜:气管支气管异物

氧疗

给氧要保持呼吸道通畅。随时注意吸痰。
给氧可以用鼻导管、口罩、面罩。
氧浓度30~40%,严重缺氧可达60~100%,但氧浓度为60%吸氧时间不能超过24小时,100%不能超过6小时

强心剂和血管活性药物的应用

因心力衰竭所致

气管插管、气管切开和机械通气

经口腔或鼻腔插管。插管时间不超过3天
(1)气管切开指征:经插管48小时病情无好转者;Ⅱ度以上急性喉梗阻;痰过于黏稠以及缺O2和CO2潴留无法纠正者
(2)人工辅助呼吸:经气管插管、气管切开术后病情仍无好转

其他

呼吸兴奋剂;糖皮质激素;纠正水、电解质失衡;镇咳、化痰类制剂;支持疗法;物理疗法;注意并发症;中医中药

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