2020年儿科主治医师考试复习讲义：小儿体液平衡的特点和液体疗法
来源 :中华考试网 2019-06-11
中小儿体液平衡的特点和液体疗法
1.小儿体液平衡的特点：
不同年龄的体液分布(占体重的%)
|
年龄 |
总量 |
细胞外液 |
细胞内液 | |
|
血浆 |
间质液 | |||
|
足月新生儿 |
78 |
6 |
37 |
35 |
|
1岁 |
70 |
5 |
25 |
40 |
|
2～14岁 |
65 |
5 |
20 |
40 |
|
成人 |
55～60 |
5 |
10～15 |
40～45 |
足月新生儿体液总量占体重78%，1岁婴儿体液总量占体重70%。
细胞外液以Na+、Cl- 为主
细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质为主
2.水、电解质和酸碱平衡紊乱
(1)脱水
|
|
轻度 |
中度 |
重度 |
|
失水量 |
体重5% |
体重5～10% |
体重10%以上 |
|
50ml/kg |
50～100ml/kg |
100～120ml/kg | |
|
精神 |
稍差，略有烦躁不安 |
较萎靡或烦躁不安 |
极度萎靡，表情淡漠 |
|
皮肤 |
稍干燥、弹性尚可 |
苍白、干燥、弹性稍差 |
发灰或有花纹，干燥、弹性极差 |
|
眼窝 |
稍凹陷 |
明显凹陷 |
深凹陷 |
|
哭闹 |
有泪 |
泪少 |
无泪 |
|
口唇 |
略干 |
干燥，四肢稍凉 |
极干燥 |
|
尿量 |
稍减少 |
明显减少 |
极少或无尿 |
|
|
等渗性脱水 |
低渗性脱水 |
高渗性脱水 |
|
水电解质 |
成比例丢失 |
电解质损失>水分 |
电解质<水分 |
|
渗透压 |
正常 |
低 |
高 |
|
血钠 |
130～150 |
<130 |
>150 |
|
临床相关 |
细胞内液无变化 |
丢失细胞外液 |
丢失细胞内液 |
(2)低血钾症
|
血清钾 |
正常值：3.5～5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L |
|
临床表现 |
①神经肌肉：兴奋性降低，骨骼肌无力 |
|
治疗 |
浓度不超过0.3% （40mmol/L），全日总量达到4～6mmol/L 时间不短于8小时。 |
(3)高血钾症
|
血清钾 |
正常值：3.5～5.5mmol/L。高钾血症指血钾>5.5mmol/L |
|
临床表现 |
①神经肌肉：兴奋性降低，骨骼肌无力 |
|
治疗 |
治疗原发病，停用含钾药物，避免输入库存血。血钾过高，透析治疗 |
(4)酸碱平衡紊乱-代谢性酸中毒
|
病因 |
细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致 |
|
临床表现 |
[HCO3-]测定：轻（18～13mmol/L）、中（13～9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度 |
|
治疗 |
治疗原发病，去除病因 |
(4)酸碱平衡紊乱-代谢性碱中毒
|
病因 |
体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致 |
|
临床表现 |
轻症：除原发病外，可无其他明显症状 |
|
治疗 |
病因治疗：停用碱性药物，纠正水、电解质平衡 |
(4)酸碱平衡紊乱-呼吸性酸中毒
|
病因 |
通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致 |
|
临床表现 |
除原发病表现外，缺氧为突出症状 |
|
治疗 |
积极治疗原发病 |
(4)酸碱平衡紊乱-呼吸性碱中毒
|
病因 |
通气过度导致体内CO2过度减少，[H2CO3]降低所致。通气过度；高热伴呼吸增快；中枢神经系统疾病；水杨酸制剂中毒等 |
|
临床表现 |
呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似 |
|
治疗 |
治疗原发病 |
(4)酸碱平衡紊乱-呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
|
病因 |
在呼吸障碍时CO2潴留和缺氧同时存在 |
|
治疗 |
治疗原发病，保持呼吸道通畅 |
(4)酸碱平衡紊乱
|
类型 |
分类 |
病因 |
|
代谢 |
酸 |
细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致 |
|
碱 |
体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致 | |
|
呼吸 |
酸 |
通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致 |
|
碱 |
通气过度导致体内CO2过度减少，[H2CO3]降低 |
3.液体疗法时常用的溶液
|
非电解质 |
5%（等渗）和10%（高渗）葡萄糖液 |
|
电解质 |
①0.9%氯化钠溶液（生理盐水，等渗）和复方氯化钠溶液（Ringer溶液） |
|
混合 |
各种等张溶液按不同比例配制 |
|
ORS |
Na+90mmol/L，K+20mmol/L |
4.液体疗法
(1)补充累积损失量
|
原则 |
先定量，再定性，最后定速度 |
|
量 |
轻度脱水：约50ml/kg； |
|
性质 |
低渗：2/3～4/5张 |
|
速度 |
速度取决于脱水程度，原则上先快后慢 |
(2)补充继续损失量
根据实际损失量用类似的溶液补充
(3)补充生理需要量
|
|
能量 |
液体量 |
电解质 |
|
|
葡萄糖溶液 |
依病情而定 | |
|
第一天 |
50～60kcal/kg | ||
|
每日 |
70～90ml/kg | ||
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