2020年儿科主治医师考试复习讲义：生长发育
来源 :中华考试网 2019-06-10
中生长发育
1.小儿生长发育规律：
(1)是连续的、有阶段性的过程(2个高峰);
(2)各系统、器官的生长发育不平衡，各有先后;
(3)生长发育的个体差异(遗传、性别、环境等);
(4)生长发育的一般规律;
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂。
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遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等。
3.体格生长
(1)常用指标：体重、身高(长)、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪。
(2)体格生长规律
1)体重
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定义 |
各器官、系统、体液的总重量 |
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特点 |
出生体重约3.2（女婴）～3.3kg（男婴） |
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增长 |
3个月约为出生体重2倍（6kg） |
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公式 |
＜6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄×0.7 |
2)身高(长)
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定义 |
头顶到足底的全身长度 |
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特点 |
年龄愈小增长愈快，婴儿期和青春期2个生长高峰 |
3)坐高
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定义 |
头顶到坐骨结节高度 |
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特点 |
＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长 |
4)头围
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定义 |
眉弓上缘到枕骨结节一圈 |
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特点 |
头围测量值在2岁以内最有价值 |
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增长 |
1岁时头围为46cm |
5)胸围
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特点 |
出生时胸围平均为32cm左右 |
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增长 |
1岁左右胸围等于头围，46cm |
6)上臂围
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特点 |
1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢 |
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评价 |
＜5岁小儿的营养状况： |
4.各系统生长发育
(1)骨骼发育
颅骨发育
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前囟门 |
出生时约1.5～2.0cm。约在1～1.5岁时闭合 |
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后囟门 |
出生时已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合 |
脊柱发育
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新生儿 |
脊柱仅呈轻微后凸 |
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3个月 |
颈椎前凸（第一个生理弯曲） |
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6个月 |
胸椎后凸（第二个生理弯曲） |
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1岁 |
腰椎前凸（第三个生理弯曲） |
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6～7岁 |
3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定 |
长骨发育
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特点 |
通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄 |
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公式 |
1～9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1 |
(2)牙齿发育
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特点 |
乳牙（共20颗）和恒牙（共32颗） |
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乳牙 |
萌出：生后4～10个月 |
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恒牙 |
第一磨牙：6岁左右 |
(3)脂肪组织与肌肉发育
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脂肪组织 |
测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度 |
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肌肉组织 |
随小儿躯体和四肢活动的增加才逐渐发育 |
(4)生殖系统发育
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特点 |
青春前期：体格生长开始加速，第二性征出现 |
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男性 |
出生时睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位，一般在1岁以内都会下降到阴囊 |
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女性 |
乳房出现硬结，标志其青春期的开始 |
5.神经心理发育
(1)神经系统的发育
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脑 |
新生儿：达成人脑重的25%，1岁：60%； |
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神经细胞数 |
与成人相同 |
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神经纤维 |
神经纤维髓鞘化到4岁时才完成 |
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脊髓 |
4岁时上移至第1腰椎 |
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反射 |
肌腱反射较弱 |
(2)感知、运动、语言的发育
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视感知 |
新生儿有瞳孔反射，1个月凝视、开始头眼协调，3～4个月看手，6～7个月追物，8～9个月能看到小物体 |
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听感知 |
3～4个月听音转头，对悦耳声微笑，7～9个月确定声源、区别语言的意义 |
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味觉和嗅觉 |
味觉在4～5个月敏感，嗅觉在3～4个月就能区别愉快或不愉快气味 |
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皮肤感觉 |
生后温度觉灵敏，痛觉迟钝 |
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平衡与大运动 |
2抬4才稳；6坐8才稳；8～9爬；11独站；2岁双脚跳 |
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细运动 |
3～4个月握持反射消失；6～7个月玩具倒手玩；9～10个月喜欢撕纸 |
(3)语言的发育
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语言发育 |
语言历经发音、理解、表达3个阶段 |
(4)心理活动的发展
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注意 |
婴儿期：无意注意；5～6岁后能较好地控制 |
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记忆 |
感觉、短暂记忆和长久记忆 |
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思维 |
1岁产生，3岁初步抽象概括性思维，6～11岁独立思考 |
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想象 |
1～2岁萌芽，学龄前期无意想象，学龄期有意想象 |
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意志 |
初生时没有意志；年龄渐长意志形成和发展 |
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情绪 情感 个性 性格 | |
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年龄 |
运动 |
语言 |
社交 |
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新生儿 |
无规律不协调、紧握拳 |
哭叫 |
听到铃声全身运动减少 |
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2个月 |
直立和俯卧位能抬头 |
发出和谐的喉音 |
微笑，眼随物动 |
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3个月 |
仰卧变为侧卧 |
咿呀发声 |
看手 |
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4个月 |
手能握持玩具 |
笑出声 |
抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦 |
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5个月 |
两手各握一个玩具，抓物 |
喃喃发出单词音节 |
伸手取物；能辨认人声；看镜中人笑 |
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6个月 |
能独坐一会，会摇玩具 |
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能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩 |
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7个月 |
会翻身、自己独坐很久、玩具会换手 |
无意识发“爸爸”“妈妈”等复音 |
能听懂自己名字，自己握着饼干吃 |
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8个月 |
爬！会扶着栏杆站起来、会拍手 |
重复大人发的简单音节 |
注意观察大人的行动、开始认识物体 |
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9个月 |
试独站；会从抽屉取出玩具 |
能懂几个较复杂词句，如“再见” |
看见熟人要求伸手抱 |
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10～11个月 |
独站片刻；拇、示指对指拿东西 |
开始用单词，一个单词表示很多意义 |
会模仿成人动作，如招手、再见，会自己抱奶瓶喝奶 |
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12个月 |
独走；弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上 |
可有意识的叫人，能叫出物体的名字，会指自己的手、眼 |
对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水 |
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15个月 |
走得好、蹲着玩、叠一块方木 |
能说出几个词和自己的名字 |
能表示同意、不同意 |
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18个月 |
能爬台阶，有目的的扔皮球 |
能认识和指认身体各部分 |
能表示大小便；懂命令，会自己进食 |
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2岁 |
双脚跳、画圆、用勺子吃饭 |
会说2～3个字构成的句子、单词 |
能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒 |
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3岁 |
能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸；穿脱简单衣服 |
能说短歌谣、书几个数 |
认识男女，培养儿童自制力的关键时期 |
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4岁 |
能爬梯子、会穿鞋 |
能唱歌 |
能画人像 |
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5岁 |
能单腿跳、系鞋带 |
开始识字 |
能分辨颜色 |
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6～7岁 |
参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸 |
能讲故事、开始写字 |
能数几十个数 |
6.儿童神经心理发育评估
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能力测试 | ||
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筛查测试 |
丹佛发育筛查法（DDST） |
<6岁，<4.5更适用 |
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绘人测试 |
5～9.5岁 | |
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图片词汇测试（PPVT） |
4～9岁 | |
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诊断测试 |
Gesell发育量表 |
4周～3岁 |
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Bayley婴儿发育量表 |
2～30个月 | |
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Standford-Binet智能量表 |
2～18岁 | |
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Wechsler学前（WPPSI） |
4～6.5岁 | |
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Wechsler智能量表（WISC-R） |
6～16岁 | |
7.体格生长偏离
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体重偏离 |
体重过重 |
>平均数加2个标准差（或第97百分位） |
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低体重 |
<平均数减2个标准差（或第3百分位） | |
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身高偏离 |
高身材 |
>平均数加2个标准差（或第97百分位） |
|
矮身材 |
<平均数减2个标准差（或第3百分位） |