脑性瘫痪

　　一、概述和病因

　　脑瘫，是围生期各种原因所致的非进行性脑损伤，是小儿时期伤残的常见原因。主要表现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常。可伴智力低下、癫痫及感知觉异常。

　　二、临床表现

　　多数6个月左右即有明显异常。病程呈静止性，随年龄增加，运动功能渐趋好转，但仍落后于正常同龄小儿。常合并其他神经系统异常，如智力低下、癫痫、斜视、弱视、眼球震颤、听觉异常、语言障碍等。

　　1.痉挛型

　　是脑瘫中最常见的类型。根据瘫痪部位又可分为痉挛性偏瘫、双瘫和四肢瘫

　　痉挛性偏瘫患儿瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多较重。

　　1岁前即可发现患侧手运动功能异常，患儿迟至18～24个月时才能行走，且患侧呈环形步态。

　　患侧手及拇指指甲生长迟滞,肢体显著痉挛，跟腱挛缩可导致马蹄内翻畸形。

　　多呈足尖着地行走，腱反射亢进，可有踝阵挛及Babinski征。

　　手、足部背屈力弱。

　　CT检查可见偏瘫对侧大脑半球萎缩及侧脑室扩大。痉挛性双瘫常见于脑室周围白质软化，尤其是通过内囊的运动神经纤维受损所致

　　患儿行走延迟，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地。

　　体检可见双下肢痉挛、腱反射亢进、双侧踝阵挛和Babinski征阳性。痉挛性四肢瘫多有脑中央白质区坏死、变性和囊性变等病理改变，是脑瘫中最严重的类型。

　　四肢运动严重受累，合并智力低下和惊厥者最多，可致吞咽困难和吸入性肺炎。

　　神经系统检查可见四肢肌张力增高、痉挛，自发运动减少，腱反射亢进，Babinski征阳性。

　　年长儿膝和肘部常有屈曲性挛缩。

　　本型患儿伴有语言发育障碍和视觉异常者甚多,有时也可伴有手足徐动。

　　2.手足徐动型

　　3.其他类型脑瘫

　　其他类型如共济失调型、强直型等脑瘫均较少见。如同时具有两种以上类型的临床特征，为混合型。

　　三、诊断

　　四、治疗

　　【例题】患儿女，2岁半。诊断为痉挛型脑瘫，经功能训练仍有严重下肢痉挛，可考虑使用何种药物减低肌张力

　　A.苯海索

　　B.巴氯芬

　　C.左旋多巴

　　D.氟哌啶醇

　　E.苯巴比妥

　　『正确答案』B

　　【例题】脑性瘫痪运动障碍的特征是

　　A.进行性周围性运动障碍

　　B.进行性中枢性运动障碍

　　C.非进行性中枢性运动障碍

　　D.非进行性周围性运动障碍

　　E.复发缓解性中枢性运动障碍

　　『正确答案』C

　　【例题】肌张力低下型脑瘫患儿可见下列哪项体征

　　A.腱反射消失

　　B.腱反射存在

　　C.静止性震颤

　　D.共济失调

　　E.手足徐动

　　『正确答案』B

　　【例题】脑性瘫痪中，双瘫是指

　　A.一侧上下肢均受累

　　B.仅有双上肢受累

　　C.仅有双下肢受累

　　D.四肢受累，但双下肢较重

　　E.四肢受累，但双上肢较重

　　『正确答案』D

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