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2019年儿科主治医师教材第十章考点:急性肾衰竭

来源 :中华考试网 2019-03-22

急性肾衰竭

  一、概述

  急性肾衰竭是指肾功能于短时内(数小时或数周)显著减退,致含氮代谢废物不能排出而蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的一个临床综合征。多数患儿有少尿(24小时尿量<250ml/m2),甚至无尿,预后严重,有较高的病死率。

  二、病因

  三、临床表现

  四、实验室检查

  五、诊断

  临床出现少尿[<250ml/(m2·d)],化验检查有显著的氮质血症即可作出临床诊断

 

肾前性与肾性急性肾衰竭的鉴别

 

肾前性

肾性

病史

吐泻入量不足

有致肾缺血、肾毒素史

体征

脱水

水肿

尿常规

基本正常

蛋白尿、沉渣异常

尿比重

≥1.020

≤1.010

尿渗透压

≥500

≤350

尿钠

<10

>50

尿肌酐/血肌酐

>40

<10

钠排泄分数

<1

>1

补液试验

尿量增加

尿量不增

利尿试验

尿量增加

尿量不增

  六、治疗

  1.原则

  治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注,纠正水电解质及酸碱失衡,防治并发症。

  2.肾前性氮质血症期

  纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。

  血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。

  勿用收缩肾血管药或肾毒性药。

  急性肾衰早期常给予呋塞米1~5mg/kg以促使排尿。

  3.少尿期

  透析治疗

  4.多尿期

  密切观察临床和生化变化

  5.恢复期

  注意休息,营养和肾功能恢复情况

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